Transkutan Elektrisk Nerve Stimulation

Målgruppe: Læger, sekretærer og sygeplejersker på tværfagligt smertecenter Herlev Gentofte

Anvendelsesområde: Patienter i forløb i tværfagligt smertecenter Herlev Gentofte

Tilbage til top

TENS: Transkutan Elektrisk Nerve Stimulation

• Rationalet for af TENS er teoretisk beskrevet som enten, en port-kontrol, hvor stimulation af store afferente nerver hæmmer aktiviteten i baghornet, eller ved frigørelse af endogene opioider.
• TENS kan gives enten i form af en højfrekvent stimulation (frekvens højere eller lig med  80Hz) eller lavfrekvent stimulation (frekvens lavere end 80Hz).           
• Ved højfrekvent TENS stimuleres over nervestammen, som innerverer det smertefulde område eller i selve de smertefulde områder.
• Ved lavfrekvent TENS stimuleres store muskelgrupper, hvis myotom svarer til det smertefulde område.

Tværfagligt Smertecenter, Gentofte Hospital anvender følgende apparater:

TENS Cefar pjece.pdf

TENS Perfect care pjece.pdf

Tilbage til top

Indikation:

TENS kan overvejes ved længerevarende smertetilstande, som smertelindrende behandling eller som supplement til anden stabil smertelindrende behandling.

Kontraindikationer

Absolutte

• Epilepsi og graviditet.
• Har patienten pacemaker eller hjerterytmeforstyrrelser, bør elektroderne ikke sættes på overkroppen. Evt. kontakt kardiolog, som følger patienten, for at afklare om der er interaktion mellem pacemaker og TENS-behandlingen.

Relative

• Patienten der vurderes ikke at være i stand til at anvende apparatet pga kognitive eller fysiske begrænsninger. Patienter der tidligere har afprøvet TENS uden effekt.

Test af respons

Test af respons på TENS foretages ved lægekonsultation, med henblik på at vurdere relevans af videre afprøvning. Der afprøves højfrekvent TENS i relevant område. Ofte vil dette være det smertegivende område, alternativ kan andet område vælges.

Test af respons på TENS foretages for at afdække mulig positiv respons og udelukke patienter der oplever smerteforværring af TENS fra unødig ventetid.

Positiv respons

Ved positiv respons udleveres testelektroder til patienten, til medbringelse når ptt indkaldes fra venteliste.

Lægen anvender afkrydsningsskema, således at patienten tilføjes venteliste ved sekretær.

Indkaldelse fra venteliste

• Patienter indkaldes ikke hvis de samtidigt er i anden tværfaglig behandling, eks smerteskole eller individuelt forløb.

Instruktion i TENS

• Indkaldelse af patient til vejledning og instruktion i TENS foretages af sygeplejerske.

Forberedelse:

• TENS apparat, manual, elektroder og låneseddel klargøres

Information til pt:

• Introduktion til konsultationens indhold og formål.
• Det bekræftes, at der ikke er kontraindikationer for behandling med TENS.
• Pt. informeres om rationalet bag behandling med TENS.
• Vejledning i TENS som smertelindring under brug og efter brug
• Ved højfrekvent stimulation kan der forventes en oplevelse af lindring så snart og mens apparatet anvendes. Lindring forventes at aftage når apparatet slukkes.
• Ved lavfrekvent stimulation kan det forventes at en oplevelse af lindring først udløses efter at apparatet er anvendt i 20min. Denne lindring kan vare ved efter apparatet slukkes.

Praktik:

• Spørge ind til hvor lægen testede TENS (har pt medbragt udleverede elektroder) eller spørg hvor pt aktuelt har mest ondt (og det samtidigt er muligt for pt at montere elektroderne).
• Pt samler ledninger og elektroder, sygeplejerske gør evt demonstration af opgaven imens (visuel vejledning)
• Pt monterer selv elektroder hvor det er fundet relevant at anvende TENS.
• Primære program valg: CEFAR: P4 eller P1 , Perfect Tens: Program A eller E
• Pt tænder selv apparat og skruer op for amplitude til det mærkes (sensorisk niveau)
• Herefter øges amplitude med 50% til analgetisk niveau (eks fra 8 sensorisk niveau til 12 analgetisk niveau).
• PT må ikke opleve stimulationen som ubehagelig, generende eller smertefuld. Da skiftes programtype eller ændres på elektrodeplacering, hvis det stadig ikke er en god oplevelse for pt, bortfalder indikation for TENS (apparatet lånes IKKE med hjem).
• Der er indikation for udlån mhp videre afprøvning hvis pt oplever stimulationen behagelig eller egentlig smertelindrende.

Udlån

Der udfærdiges udlånsbevis med følgende (bilag 1)

• Patientens navn og CPRnummer
• Apparatets nummer
• Udlånsdato
• Lånetid

Patienten underskriver udlånebevis og dette opbevares i Tværfagligt smertecenter.

Opfølgning på Behandling

• Ny tid til opfølgning om 3-5 uger, gerne i forlængelse af andre aftaler i amb.
• Ved tilfredsstillende effekt af apparatet anbefales PT at anskaffe eget apparat. Patienten gøres opmærksom på mulighed for at søge om tilskud via servicelovens §112. (kropsbårne hjælpemidler)
• Såfremt pt erhverver sig apparat tilbydes råd og vejledning, så længe pt er tilknyttet Tværfagligt Smertecenter.

Information

• Pt vejledes i at anvende apparatur 2-3 gange dagligt i 30 min. (Eks Gerne morgen middag aften)
• Apparatet har timer, som kan indstilles til 10, 20, 30, 40 og 60 minutter.            
• Behandlingen styres af patienten selv. Den kan anvendes på alle tider af døgnet efter behov. Må max. sidde samme sted i 12 timer. Ved rødme og irritation stoppes behandlingen.
• 1-2 pakker elektroder udleveres til patienten ved introduktionen, skal derefter selv købe elektroder. 
• Der er beskrevet mange regimer, men fælles for dem er, at der er meget ringe dokumentation for, at den ene er bedre end den anden.
• Der udleveres brochure til alle patienter i behandling. Brochuren beskriver apparatets betjening, elektrodeanvisning samt bestillingsvejledning af elektroder.

Rengøring og vedligehold

• Efter hver patientkontakt rengøres TENS apparatet med fordoseret engangsklud med vand og sæbe (Grøn pakke) 

Tilbage til top

Afsnitsledelsen er ansvarlig for vejledning og behandling.

Personalet er ansvarlig for at instruksen kendes og følges.

Apparatet skal godkendes af Medicoteknisk afdeling og oprettes herved i Medusa.

Tilbage til top

Wu LC, Weng PW, Chen CH, Huang YY, Tsuang YH, Chiang CJ. Literature Review and Meta-Analysis of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Treating Chronic Back Pain. Reg Anesth Pain Med. 2018 May;43(4):425-433

Johnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). BMJ Open. 2022 Feb 10;12(2):

Gibson W, Wand BM, Meads C, Catley MJ, O'Connell NE. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 3;4(4):

​​​​Tilbage til top

TNS lånebevis.doc