Vejledningen skal sætte brugeren i stand til at foretage BIS-monitorering, og til at tolke resultaterne.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4 - Herlev matriklen
Vejledningen beskriver hvordan BIS-monitorering foretages.
Søvndybdemonitorering: Måling af søvndybde under anæstesi baseret på EEG-registrering.
Begrænsninger
Anæstesi med ketamin og kvælstofforilte giver ikke pålidelige målinger på søvndybdemonitoren.
Muskelaktivitet og diathermi kan give falsk forhøjede værdier på søvndybdemonitoren.
Søvndybdemonitorering kan ikke forudsige om en patient er bedøvet dybt nok til det forestående indgreb. Den viser kun søvndybden ved den aktuelle kirurgiske stimulation.
Søvndybdemonitorering er kun et bidrag til den kliniske observation.
Indikation
BIS-monitorering er særligt indiceret hos patienter med
Tidligere awareness
Patienter med stor risiko for at få awareness
Relakserede og meget tildækkede / vanskeligt tilgængelige patienter
Patienter til laparoskopier, sectio, større og langvarige indgreb og indgreb på traumepatienter
Adipøse, hjerte- og lungesyge, alkohol- og medicinmisbrugere
BIS moduler
På enkelte anæstesiapparater er der BIS moduler i Philips patientmonitoren.
I det lille depot, i kvadrat ved stue 14-15-16-17 (OP1), apparatur depot vest (OP4) samt afd. V findes ekstra eksterne transportable BIS monitorer.
Der findes ekstra elektroder i anæstesidepotet (OP1) og det rene depot (OP4).
Husk at skrive på board tavlen hvilken stue de løse apparatet anvendes.
###TABEL_1###Hvordan foretages monitoreringen?
Forberedelse af huden
Huden i patientens pande aftørres med alkoholswap, og der tørres efter med tør gaze.
Elektrode
Bis-sensoren sættes på huden i patientens pande. Sensoren kan sættes i højre eller venstre side, som det findes mest praktisk. Følg instruktionen på elektrodepakken. BIS-sensoren er kun til engangsbrug.
###TABEL_2###
Tænd monitoren på tænd/ sluk knappen efter at monitoren er sat til strømforsyning. Forbind monitorens kabel med Bis-sensoren, og fastgør den runde måleboks på et sikkert sted nær patientens hoved.
Monitoren foretager automatisk Sensor Check hvor elektrodens funktion kontrolleres. Sensor Check kan dog også startes manuelt ved tryk på knappen med dette navn. Monitorering startes først når alle elektrodepunkter er godkendt med grøn cirkel og flueben.
Hvis Sensor check ikke godkendes:
Rød blinkende cirkel: tryk først på elektrodekanterne for at bedre tilhæftningen af elektroden, derefter trykkes ca. 5 sek. på centrum af elektroden.
Grå cirkel: elektrisk interferens fra en anden kilde.
Instruktion til brugeren vil også fremgå af displayet.
Det kan være nødvendigt at tage Sensoren af, rense huden grundigt og påsætte sensoren igen.
Monitoreringen startes
Når Sensor Check er godkendt starter monitoreringen automatisk.
Det aktuelle BIS index står i øverste venstre hjørne.
Signalkvaliteten vil fremgå af op til 5 grønne søjler lige over BIS index. Det optimale er 5 grønne søjler. Når signalet bliver for dårligt til en brugbar måling forsvinder BIS index fra displayet.
EMG aktiviteten fremgår af EMG indikator. Høj EMG kan skyldes muskelaktivitet hos patienten eller evt. el-koagulation. Det er optimalt når søjlen for EMG er tom.
EEG signalet (det rå EEG) ses øverst til højre.
BIS trend ses i det store felt, hvor BIS index står på Y-aksen og klokkeslæt på x-aksen.
Mål-område kan sættes ind via ”menu”. Man vil herved få meddelelse når BIS index falder udenfor målet, og man kan frit vælge om man også ønsker lydsignal i disse situationer.
Suppression Ratio (SR) kan vælges i menuen. Værdien angiver hvor mange % af de sidste 63 sek. måling af EEG der er fladt (isoelektrisk). Det optimale er 0%.
###TABEL_3###
Den ideelle måling
Afslut måling
BIS-monitorens kabel diskonnektes fra sensoren ved tryk på den lille udløserknap på connectionen.
Monitoren slukkes ved langt tryk på tænd/sluk knap.
###TABEL_4###
Den præmedicinerende læge har ansvar for at planlægge søvndybdemonitorering hos de patienter hvor behovet foreligger.
Anæstesipersonalet som forestår bedøvelsen har et selvstændigt ansvar for at identificere patienter med behov for søvndybdemåling, samt for at iværksætte denne.
Nielsen JS, Thøgersen B, Ørding H. Søvndybdemonitorering – en medicinsk teknologivuredring. www.sst.dk
Glass, Bloom M, Kearse L, et al. Anesthesiology 1997; 86: 836-47.
Myles PS, Leslie K, McNeil J et al. Lancet 2004; 363: 1757-63.
Ekman A, Lindholm M-L ,Cochrane review, Lennmarken C et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 20-26.