Formål

Formålet med vejledningen er at sikre, at patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt, og at det er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.

Målgruppe og anvendelseområde

Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 - Herlev matriklen

Vejledningen beskriver, hvorledes en patient forberedes og behandles i det perioperative forløb.

Definitioner

RF behandling (Radiofrekvens erosion) er en behandling af levermetastaser eller primær levercancer som ikke er tilgængelig for kirurgi. Al leverkirurgi medfører risiko for leverinsufficiens.

Fremgangsmåde

Præoperativt

Prøver

Blodtype og BAC test, ved irregulære antistoffer forlig efter klinisk vejledning, (2 portioner) BAC - test rekvireres ved følgende operative indgreb, Herlev matriklen
Hgb
Elektrolytter
Koagulationstal inklusive trombocytter
Levertal
B-glukose.
Evt. røntgen thorax.

Indikationen for operationen samt risikoinformation skal være noteret i journalen.

Præmedicin

Sædvanligvis ingen, evt. triazolam 0,125-0,25 mg.

Peroperativt

Forberedelse

Patientidentifikation i henhold til klinisk vejledning.
Vær opmærksom på at holde patienten normoterm ved brug af engangs varmetæppe. Hypotermi og shivering - per og postoperativt. Herlev matriklen.
- Maskinen kan ligeledes anvendes til at køle patienten ved behov.
Ved indgift af kontrast skal infusionsvæsken frakobles og kontrastvæsken gives direkte i PVK.
Der skylles efter med isotonisk NaCl 0,9 %.

Operation

Varighed

1-2 timer

Antibiotika

Sædvanligvis ingen. Ordineres der antibiotika gives dette hurtigt og mindst ½ time inden kirurgi begyndes. .

Lejring

Rygleje, i henhold til klinisk vejledning. Lejring af patient i rygleje, Herlev matriklen

BAC-test

Ja.

Blødning

Sædvanligvis ingen.
Ved erosion af kar kan der opstå livstruende blødning.

Monitorering

Standardmonitorering.

Anæstesi

Hyppigtst Propofol, remifentanil/fentanyl
- Alternativt Sevofluran,alfentanil,fentanyl, rocuron (hvis patienten skal tubes).
Larynxmaske
Intubation ved svært stigmatiserede leverpatienter, dvs. patienter med biokemisk og klinisk leverpåvirkning og evt. DM
Væskebehov beskedent.
Hyppigste peroperative udfordring er smerte fra varmeudviklingen under proceduren.
Postoperativt god effekt af ketorolac (toradol)
Ofte postoperativt hypertension og hypertermi som følge af peroperative varmeudvikling.

Mål for organfunktion

Ved hypertension som følge af varmeudvikling kan remifentanil gives som tillægsanæstesi.
Nitroglycerin som sublingual spray eller infusion kan være nødvendigt for at opnå passende MAP.
Endvidere kan gives labetalol (Trandate) intravenøst.

Postoperativt i Opvågningen

Smertebehandling efter ordination i SP

Vejledende

Iv. behandling: Morfin i henhold til delegeret ordination.
Paracetamol 1g x 2 pr os, suppositorium eller iv.
Smertegennembrud: Evt. toradol 15-30 mg x 2-3 iv max 3 dage.

Respiratorisk

Røntgen af thorax ved kraftige smerter på grund af risiko for lungepåvirkning efter RF behandling. (Varme påvirkning)
Ofte påvirket syre-base status (A-pkt)

Hæmodynamik

A -pkt ved kraftige smerter for at kontrollere respiration og hgb.
Ved hypertension som ikke reguleres ved smertebehandling skal der efter aftale med anæstesilæge behandles med glycerylnitrat (nitroglycerininfusion/nitrolingual) Sædvanligvis 1-3 pust sublingualt.
Er behandlingen ikke sufficient gives labetalol (Trandate) intravenøst.
Der startes under fuld monitorering med 2.5-5 mg iv som kan gentages under hensyntagen til effekt. Max dosis er 100 mg.

Væske og ernæring

Peroralt: Frit per os med mindre andet er tilkendegivet.
Intravenøst: Rest ophængt isotonisk Nacl 0,9 %/ Ringer og herefter Glukose 5%.
Transfusion:
- Hjerte-lungeraske hgb>4.5
- Hjerte-lungesyge hgb>5,5

Renalt

Sædvanligvis ikke behov for KAD.

Lejring og mobilisering

Efter aftale med operatøren
Kan sædvanligvis mobiliseres umiddelbart postoperativt.

Kirurgiske observationer og procedurer

Dræn
Forbinding
Lille forbinding eller plaster.

Udskrivning til sengeafdelingen

I henhold til gældende udskrivningskriterier Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Der skrives et udskrivningsnotat, hvis der har været hypertension eller kraftige smerter.