Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
At sikre ensartet postoperativ observation og behandling af patienter fra 18 år i dagkirurgi.
Anvendes af læger og sygeplejersker i Bedøvelse og Operation 2. Vejledningen beskriver kravene til overflytning fra operationsstue til sengestue samt principperne for postoperativ observation af patienter efter dagkirurgi.
Definitioner
NRS score. Numerisk rang skala 0 – 10
Sengestue. Postoperativ observationsstue hvor det er muligt at monitorere patienten med BT, hjertefrekvens, pulsoximetri, respirationsfrekvens og give ilt-tilskud
Hvilestue. Opholdsstue ved fremmøde og i forbindelse med mobilisering før hjemsendelse hvor det ikke er muligt at monitorere patienten.
Fremgangsmåde
Overflytning fra operationsstue til sengestue
Patienten kan overflyttes til sengestuen hvis patienten er
- er vågen og orienteret eller sover men kan vækkes ved tiltale
- har respirationsfrekvens > 10 og holder frie luftveje
- kan holde SpO2 > 94 uden O2 tilskud eller SpO2 på habituelle niveau uden O2 tilskud. Ved SpO2 < 94 gives O2 tilskud 2 l/min under transport til sengestuen
- lette smerter (NRS < 3)
- systolisk BT > 90
- puls > 50
- ikke frembryder betydende anæstesiologiske eller kirurgiske problemer
Patienten ledsages af anæstetisten, der først forlader patienten, når der er givet kort rapport til sygeplejersken på sengestue.
Kan patienterne gå fra operationsstuen efter remifentanil-propofol sedering, kan de opholde sig i hvilestuen postoperativt uden forudgående observation på sengestuen.
Postoperativ monitorering
Patienter, der er opereret i generel anæstesi eller i remifentanil-propofol sedering med eller uden lokalanalgesi, hvor kravene til flytning fra operationsstue til sengestue er opfyldt uden ilttilskud skal ikke monitoreres.
Kræves O2 tilskud under transport til sengestuen gives fortsat O2 på sengestuen indtil SpO2 er > 94 uden O2
Patienter
- der har fået foretaget laparoskopisk kirurgi
- med BMI > 35
- der har frembudt anæstesiologiske eller kirurgiske komplikationer
- hvor anæstetisten skønner der er behov for postoperativ monitorering
monitores med ekg, BT, hjertefrekvens, respirations frekvens, SpO2 og O2 tilskud 2-3 l/min via næsebrille hvis SpO2 <94%. Der måles hvert kvarter og dokumenteres i Sundhedsplatformen i navigatoren "opvågning til hjem". Tilføj "monitor" og vælg "datavalidering" for at dokumentere postoperative værdier.
Monitorering kan seponeres når patienten
- er vågen eller let kan vækkes
- har stabile vitale funktioner i 15-30 min (middel BT og hjertefrevens inden for + 20% af patientens normale præoperative værdier, respirationsfrekvens > 10)
- SpO2 > 94% uden O2 tilskud
- er subjektivt velbefindende
Postoperativ observation på sengestuen
Modtagende sygeplejerske observerer og dokumenterer i Sundhedsplatformen i navigatoren "opvågning til hjem" eller "opvågning til afdelingen" for indlagte patienter. "Postoperativ score" udføres som minimum ved ankomst til opvågningen og ved afmonitorering. I "vurderingsskema" dokumenteres vurderings- og pleje-data 
Quick guide - det postoperative forløb.docx
Medicinhåndtering i forbindelse med postoperativ observation
NRS smertescore mellem 0-10, dokumenteres ved ankomst, ved ændringer, før og efter analgetika-indgift. Tilgå navigatoren "frigiv best/ord." for at frigive eller ordinere i forhold til generel delegeret smertepakke. Smertebehandling til voksne i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen Børn i Bedøvelse og Operation 2. Præmedicinering, anæstesi og smertebehandling, Herlev matriklen Lægemiddelordination Dokumenter i MDA dispensering (computer ved medicinskabet ved at scanne præparatet) og administration (ved at scanne patientarmbåndet) af smertestillende medicin.
Når patienterne er velbefindende, mobiliseres de til hvilestuen. Patienterne må spise og drikke, når de har lyst og det skønnes forsvarligt af sygeplejersken
Postoperativ observation i hvilestuen
Efter ukomplicerede operationer i lokal analgesi uden sedering kan patienten observeres i hvilestuen. Patienten ledsages gående til hvilestuen af en operationssygeplejerske, som rapporterer til en af sygeplejerskerne fra sengestuen. Der foretages postoperativ dokumentation i navigatoren "opvågning til hjem".
Patienten tilbydes noget at drikke og spise.
Hvis det peroperative forløb under lokal analgesi medfører behov for postoperativ monitorering eller observation på sengestuen af anden årsag, køres patienten i seng til sengestuen ledsaget af operationssygeplejerske.
Ansvar og organisering
Områdeledelsen er ansvarlig for, at relevant personale er bekendt med instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Remifentanil-propofol sedering til patienter i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen
Generel anæstesi til operationer i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen
Smertebehandling til voksne i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen
Børn i Bedøvelse og Operation 2. Præmedicinering, anæstesi og smertebehandling, Herlev matriklen
Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Udskrivelse af dagkirurgiske patienter, Herlev matriklen