Pleuradræn, THOPAZ, pleje og observation hos den indlagte voksne

Instruksen er målrettet sundhedsfagligt personale på afsnit for Intensiv Behandling.

På afdelingen er der to forskellige pleuradrænagesystemer, hvor Thopaz er 1. valg og REDAX er 2. valg Pleuradræn, REDAX, pleje og observation hos indlagte voksne på Intensiv Behandling

Formål

At understøtte forebyggelsen af komplikationer i forbindelse med pleje og observationer hos patienter med pleuradræn, hvor der anvendes Thopaz^+TM som pleuradrænagesystem.

Tilbage til top

###TABEL_1###

Tilbage til top

Indikation for pleuradrænage

Pneumothorax, hæmothorax, empyem, hydrothorax.

Klinisk diagnostik af pneumothorax

Symptomer:

• Dyspnø, faldende saturation eller øget iltbehov. Ved intuberede patienter kan ses faldende compliance, stigning i luftvejstryk og fald i tidalvolumen.
• Pludselige respirationssynkrone smerter.
• Hoste.

Objektive fund:

• Cyanose (fortrinsvis ved trykpneumothorax).
• Halsvenestase (fortrinsvis ved trykpneumothorax).
• Hyperresonans ved perkussion.
• Ensidig ophævet/svækket respirationslyd.
• Asymmetrisk thoraxbevægelse.
• Kardiovaskulært shock (obs. trykpneumothorax).

Radiologisk diagnostik:

Verificeres ved røntgen af thorax, CT-skanning eller UL af pleura.

Behandling

Strategien afhænger af patientens, kliniske tilstand, størrelsen af pneumothorax og om der er en underliggende sygdom.

Anlæggelse af et pleuradræn mellem de to pleurahinder, mhp. drænage og genudfoldelse af lunge:

Generelt lægges pleuradrænet af ortopædkirurgisk afd. T. Derudover har enkelte læger i Intensiv afsnit 104 kompetencer til at anlægge pleuradræn.

Tryk-pneumothorax kan ikke afvente udredning men kræver akut intervention, bestående af anlæggelse af tykt venflon i 2. interkostalrum, lateralt for midtklavikulært; herefter anlægges konventionelt dræn.

Klargøring af Thopaz^+TM

Al udstyr (beholder og slanger er placeret i skab 8) inkl. Thopaz i respiratorrummet. Øvrige rekvisitter til pleuradrænsanlæggelse kan ses her: Pleuradrænsanlæggelse - rekvisitter

Anvend vedhæftede quick-guide til klargøring af systemet samt ved øvrige observationer ved Thopaz (fx alarmer, væskevisning osv.):

 Thopaz+_quick_card_DA_200.8816_A_low_ARBETE_PÅGÅR_2015_JI.pdf

 

Oversigt over Thopaz^+TM

###TABEL_2###

Thopaz^+TM placeres i oplader på kulisseskinne enten ved siden af sugeglassene eller ved siden af fugteren på den anden side af sengen.

###TABEL_3###

 

Thopaz^+TM har batteri, hvis funktionstid er afhængig af pumpens køretid. Dette påvirkes af størrelse på flowmængden og det indstillede tryk. Hvis det kører kontinuerligt, er der en minimumstid for batteriet på 4 timer. Hvis batteriet er svagt, vises i disiplayet en fejlkode (401).

Obs! Thopaz^+TM kører IKKE hele tiden, men slår kun til, når der er difference melllem det aktuelle og nominelle tryk.

Standard trykindstilling er -2,0 kPa. Kan reguleres til -10,0 kPa (max.).

Observationer hos patient med Thopaz pleuradræn

Følgende observationer observeres og dokumenteres i Sundhedsplatformen min. x 1 pr. vagt:

###TABEL_4###

 

Forbindingsskift

• Forbinding skal skiftes minimum hver 2. dag, hvis der anvendes sterilgaze forbinding eller hyppigere, hvis forbindingen bliver forurenet, fugtig eller løs. Jelonet kan anvendes hvis der skal tætnes omkring indstiksstedet. Til sidst appliceres transparent film plaster (fx Tegaderm) over hele forbindingen. Anvendes Tegaderm Foam bør forbindingen skiftes minimum hver 7. dag.
• Ved forbindingsskift anvendes sterile engangshandsker eller non-touch teknik.
• Ved forbindingsskift desinficeres huden med et egnet desinfektionsmiddel, f.eks. klorhexidinsprit 0,5 %.
• Indstiksstedet dækkes med steril, tætsluttende forbinding.

Prøvetagning fra drænet

• Inden prøvetagning skal man sikre sig, at der er sekret i drænet.
• Afklem drænet (skal være efter samråd med læge!) - og sæt Thopaz^+Tm på "Stand-by" ved at holde knappen inde i 3 sek.
• Desinficer porten på drænet og udtag prøve vha. kanyle.
• Tænd Thopaz^+TM igen - og lad trykket bygges op　- og vent i 30 sek. inden drænet åbnes igen.

Skift af drænbeholder

Hvis drænagebeholderen bliver fuld, skal den skiftes under kortvarig afklemning af drænet.

• Drænet afklemmes, delene skilles ad og drænsamlinger desinficeres med klorhexidinspit 0,5 %.
• Det sikres, at Thopaz-drænboks fungerer inden fornyet tilkobling til drænet.
• Herefter tilsluttes Thopaz igen og afklemning tages af.
• Beholder kasseres klinisk risikoaffald.

Se evt. pkt 7 i Quick guiden Thopaz+_quick_card_DA_200.8816_A_low_ARBETE_PÅGÅR_2015_JI.pdf

Komplikationer

Utæthed ved instikstedet (luft/væske):

• Lægen orienteres og der tages stilling til videre behandling.
• Der tætnes forsøgsvis omkring indstikssted.
• Ved gennemsivning af væske anvendes absorberende ekstra forbinding.

Drænrelateret infektion:

• Lægen orienteres og der tages stilling til videre behandling.
  • Ved podning desinficeres huden omkring med klorhexidinsprit 0,5 %, før der podes direkte fra indstikssted.
  • Ved seponering sendes drænspidsen til dyrkning. Husk at indstiksstedet desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 % inden drænet seponeres.

Uheld, hvor drænet skilles fra drænslangen:

• Der skal altid være 2 plastikbelagte pleurapeaner på stuen. I tilfælde af diskonnekt mellem pleuradræn og drænkassen skal der afklemmes med peaner på pleuradrænet, hvis patienten er på spontan ventilation. Hvis patienten ventileres i respirator, må der ikke afklemmes med peaner, idet der er risiko for udvikling af trykpneumothorax. Afhængig af situationen bibeholdes dette, og læge tilkaldes straks. Alternativt kobles systemet sammen forudgået af aftørring med spritswaps af de to ender.
• Hvis der anvendes peaner fjernes disse umiddelbart.
• Læge orienteres og tager stilling til den videre behandling.

Mobilisering

Mobilisering er i sig selv lungeekspanderende, og dermed hensigtsmæssig i forbindelse med drænbehandling.

Hvis der er behov for mobilisering/transport med frakobling af sug i kortere periode, skal dette ordineres af læge.

Seponering af pleuradræn

Seponering af pleuradræn skal altid lægeordineres.

Kriterier for seponering:

• Lungen skal være udfoldet.
• Ingen luftudskillelse det sidste døgn og/eller mindre end 100 ml drænsekretion i døgnet.

Fremgangsmåde for seponering

Forberedelse:

• Patienten informeres og der gives evt. smertestillende medicin.
• Lejring af patienten er afhængig af drænets beliggenhed:
  Ved placering på thorax’ forflade skal patienten lejres i rygleje med let eleveret hovedgærde.
  Ved placering i midtaxillærlinien skal patienten lejres i sideleje.
• Rekvisitter:
  • Gazeservietter (9x10cm 2 pakker)
  • Jelonet
  • Transperant film plaster.
  • Engangskniv.
  • Evt. tensoplast og steristrips.

Procedure

Suturerede pleuradræn:

• Aseptisk procedure og 2 personer.
• Forbindingen fjernes og huden desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 %.
• Sygeplejersken klargør lufttæt, sugende forbinding.
• Læge afklemmer drænet og løsner tobaksposesutur omkring drænet.
• Patienten vejledes i enten at tage en dyb indånding eller at puste ud for så at holde vejret, mens drænet fjernes. Ved respiratorbehandling ”holdes patientenss vejr” ved at trykke Insp. Hold, mens drænet fjernes.
• Læge trækker drænet ud i en rolig konstant bevægelse, samtidig med at suturen strammes og sygeplejersken påsætter lufttæt forbinding (jelonet, gazeservietter, evt. tensoplast, og til sidst transperent plaster), som må fjernes efter 24 timer.
• Suturerne fjernes på 10. dagen efter drænseponering.

Observation efter drænseponering

• Patientens almentilstand, respiration, smerter og iltning observeres i timerne efter drænseponering.

• Røntgen thorax efter et par timer.

• PEP/Intermitterende CPAP anvendes ikke førend røntgen thorax er set af intensivlæge.

• Forbindingen observeres for gennemsivning.

Hygiejne

• Drænslange kasseres som dagsrenovation.
• Beholder kasseres klinisk risikoaffald.
• Thopaz^+TM aftørres med Wet Wipe Desinfection og stilles på plads i respiratorrummet.

Ansvar og organisering

Læge ordinerer relevant sugestyrke.

Sygeplejersken er ansvarlig for at observere drænet og dokumentere dette i Sundhedsplatformen.

Tilbage til top

• Region hovedstaden: "Pleuradræn, pleje og observation hos indlagte voksne – sygepleje", Sundhedsplatformen, version 2, 2017.
• Region hovedstaden: "Pneumothorax, udredning, behandling, sygepleje og efterbehandling af patienter med", Sundhedsplatformen, Version 1, 2017.

Tilbage til top

-

Tilbage til top

-Thopaz+_quick_card_DA_200.8816_A_low_ARBETE_PÅGÅR_2015_JI.pdf

Tilbage til top