Anæstesi indledning

• 100 % ilt indtil luftvejen er sikret

• FGF minimum 10 l/min    

• Derefter reduktion af FiO₂ til 0,35 – 0,4 (O2 % indstilles på 35% - 40 %)

• Frisk Gas Flow reduceres til 1,0 -1,5 l/min

Ventilationsmodus

• Vol. AF-modus vælges hos de fleste patienter, hos udvalgte patienter Press Mode (Primus Dräger)

• Tidalvolumen indstilles til 7-8 ml/kg (idealvægt)

• Tilstræb normoventilation med EtCO2 4-4,5 – sv. t. PaCO2 4,5-6,0

PEEP

• PEEP 5 cm H₂O hos alle intuberede patienter

• PEEP 7-10 cm H₂O hos intuberede patienter der er

  • Adipøse

  • Gennemgår laparoskopisk/robotassisteret kirurgi

  • Har påvirket oxygenering præ-/intraoperativt

Peroperativt

• FiO_{2 insp.}  tilstræbes holdt på 0,30

• Mål for SpO₂ 94 – 98 %

• Mål for SpO₂ hos ustabile patienter 100 %

Bleomycin behandlede patienter

• Tilstræb FiO_{2 insp}   ≤ 0,30

• Tilstræb SpO₂   94 – 98 %

• Ved faldende FiO₂ øg primært FGF, dernæst om nødvendigt FiO₂

Når SpO₂ falder:

• Tjek for fejlkilder til målingen: faldende blodtryk, perifer afkøling, perifer karkontraktion (skift evt. probeplacering og probetype), sekretstagnation, tubedisplacering mm.​

• Manuel ventilation med henblik på at opblæse mikro- og større atelektaser​

• Manuel ventilation med let øget luftvejstryk

• Regelret rekruttering med øget luftvejstryk i 20-40 sekunder med 30-40 cm H₂O systemtryk. (lægeopgave)

  • Risici: Barotraumer og kredsløbskompromittering

• Ofte ses der cirkulationspåvirkning under/umiddelbart efter rekrutteringen. Det øgede intrathorakale tryk => faldende fyldning af højre atrium og ventrikel.

• Pas på ved rekruttering af hypovolæmiske og cirkulatorisk påvirkede patienter og patienter i sen fase af ARDS (barotraume).

• Obs: Eventuel øgning af PEEP - hvis dette ønskes, skal PEEP øges før rekrutteringen, så man undgår at ventilere på et lavere PEEP lige efter rekrutteringen.

Lungerekruttering

Ofte ses der cirkulationspåvirkning under/umiddelbart efter rekrutteringen. Det øgede intrathorakale tryk => faldende fyldning af højre atrium og ventrikel. Pas på ved rekruttering af hypovolæmiske og cirkulatorisk påvirkede patienter og patienter i sen fase af ARDS (barotraume).

• Er en lægeopgave

• Respiratoren sættes i Man/Spont modus

• Systemtrykket øges til 30-40 cm H₂O i 10 -20 sekunder

Obs: Eventuel øgning af PEEP - hvis dette ønskes, skal PEEP øges før rekrutteringen, så man undgår at ventilere på et lavere PEEP lige efter rekrutteringen.

Vækning

Ved vækning og er det hensigtsmæssigt, at forsætte respirator behandlingen til patienten er vågen med uændret ventilation, FiO₂ og saturation. Ved inhalationsanæstesi øges FGF for at udlufte sevofluran.

• FiO₂ øges til 0,80 forud for ekstubationen

• Efter vanskelig intubation eller andre velovervejede forhold øges FiO₂ til 1,0 i forbindelse med vækningen vækning

• Efter ekstubation: Giv ilt1- 2 (3) liter ilt/min på næse

• Saturationsmål SpO₂ 94 -98%