Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejersker i Opvågningen og lægen der anlægger PNB

Tilbage til top

Definitioner

DAD: Dansk Anæstesi Database.

LAST: Lokal Analgetisk Systemisk Toksitet

PNB: Perifer Nerve Blokade. I nærværende dokument menes PNB til ortopædkirurgiske procedurer.

SP: Sundheds paltformen

Tilbage til top

Formål

At beskrive arbejdsgangen for anlæggelse af perifere nerveblokader i Opvågningen, samt koordination mellem opvågnings-sygeplejersken og T-anæstesilægen vedrørende patientens vej fra stamafdeling via Opvågningen til operationsstuen.

Fremgangsmåde

Organisation:

Anlæggelse af PNB foregår i Opvågningen/Blok-team kl. 8-16 alle hverdage. Den sygeplejerske som er allokeret til Blok-team (tlf. 8 -9678) har ansvaret for, i samarbejde med T anæstesilægen (tlf. 8-6085), at kalde patienterne ned, så de er i Opvågningen ca. 1 time før forventet kirurgistart.
Blok-team bemandes, hvis muligt, med 8-16 vagten. Alternativt varetages funktionen fra kl. 7-9 af 7-15 vagten, som skal bære Blok-team telefonen.
Blokanlæggelse på den første patient på operationsprogrammet foregår på operationsstuen eller i forrummet. Det er kun de efterfølgende patienter på operationsprogrammet, som kan få anlagt præoperativ blokade i Opvågningen.
Operationspersonalet kalder den første patient på dagens operationsprogram ned til anæstesistart på operationsstuen.
Efter aftale med T-anæstesilæge (tlf. 8-6085) kaldes den første patient (nr. 2 på operationsprogrammet) ned i POA til kl. 8.45. (Hvis der er 2 samtidige blokpatienter kaldes begge ned).
Sygeplejersken i Blok-team kalder de efterfølgende patienter ned til Opvågningen, så pt. er i Opvågningen ca. 1 time før planlagt operation, ved at orientere sig i SP om forventet operationsstart og i samarbejde med T-anæstesilæge (tlf. 86085).
Bloksygeplejersken orienterer stamafdelingen og bestiller transport i Columna.
Bloksygeplejersken skal markere i SP/Hændelser: Når patienten ankommer: Perioperativ klargøring påbegyndt. Efter blokanlæggelse: Perioperativ klargøring færdig. Sygeplejefaglig dokumentation i Sundhedsplatformen i Opvågning 1 og 2
Akutte patienter i dagtid meldes til sygeplejersken med ansvar for Blok-team (tlf. 8-9678), som finder det mest hensigtsmæssige tidspunkt at kalde pt. ned i samarbejde med Opvågningens koordinator (tlf. 82099) og T-anæstesilæge (tlf. 8-6085) .
Akutte patienter i vagtperioden meldes til Opvågningens koordinator (tlf. 8-2099), analogt med alle andre patienter i vagtperioden.
Patienter der er planlagt til operation i blok uden samtidig GA prioriteres højt, hvis der er samtidighedskonflikt.
Flowmaster COP2 (tlf. 8-1589), kontaktes kun, såfremt uforudsete problemer influerer på den planlagte afvikling af programmet. I enkeltstående tilfælde af, at T-anæstesi (tlf. 8-6085) ikke har mulighed for at allokere en blokkyndig læge kontaktes flowmaster m.h.p. at allokere en anden anæstesilæge til at anlægge blokket.

Klargøring til blokanlæggelse:

Anlæggelse af single shot nerveblokade foregår som ren procedure. Anlæggelse af nervekateter foregår som steril procedure. Der klargøres inden inden patienten ankommer. Se foto nedenfor

Sengepladsen klargøres med tændt ultralydsapparat
Opdækning på assistancebord:
- Cover og gel til ultralydshoved
- 2 stk. desinfektionsserviettet med klorhexidin 0,5 %
- 20 ml sprøjte
- Naropin 5 mg/ml - optrukket i 2 stk. 10 ml sprøjter - (3 stk. ved underekstremitetsblok)
- Valg af nål afgøres af bloklægen.
- Lidokain 1 %
- Dormicum 1mg/ml skal være tilgængeligt ved blokbordet
Sygeplejersken modtager patienten og informerer om den forestående procedure, tjekker identitet , for faste/tørste og operationsside ( at der er signeret/tegnet på pt.) Identifikation af patienter, Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation
Patienten monitoreres med EKG, blodtryk og saturationsmåling. Ilt-tilskud kun ved behov.
Der gøres plads om sengen på bloksiden
Blåt stykke lægges under blokstedet
T- anæstesilæge kontaktes og orienteres om, at patienten er ankommet.
PVK anlægges og skylles igennem af lægen eller bloksygeplejersken, hvis denne er rutineret heri. Der opsættes ikke TIVA sæt, da det klargøres på stuen.
Der måles og noteres værdier en gang inden blok-anlæggelse.
SP anvendes til dokumentation under hele forløbet. Sygeplejefaglig dokumentation i Sundhedsplatformen i Opvågning 1 og 2

Utensilier ved blokanlæggelse:

Anæstesilægen vælger selv nål.

I nærheden skal også være:

Blokanlæggelse:

Sygeplejersken assisterer lægen og støtter patienten under blokanlæggelsen og observerer patienten efterfølgende.
Der monitoreres og noteres værdier hvert 5. min det første kvarter og herefter hvert 15. min. efter blokanlæggelsen.
Blokanlæggelsen dokumenteres i SP af anæstesilægen.

Efter blokanlæggelse:

Sygeplejersken observerer efter anlæggelsen for LAST. Forgiftning med lokalanalgetika - behandling af, Herlev matriklen, Intralipid - behandling med ved svær forgiftning med lokalanalgetika, Herlev matriklen
Sygeplejersken markerer patienten klar i SP (periopertiv klargøring færdig)
Sygeplejersken skal efter ca. 15-25 min kontakte T- anæstesilægen ved mistanke om insufficient blok. Særligt vigtigt, hvis der er planlagt operation alene i PNB.
Operationstuens personale kalder patienten fra POA til operationstuen, når stuen er klar.
Evt. yderligere kvalitetsregistrering foretages af bloklægen.
Sygeplejersken genopfylder kommoden efter opfyldningslisten, som ligger ved kommoden.

Overvej, om patienten har behov for at lade vandet inden denne afhentes til COP. POUR - monitorering af operationspatienten uden blærekateter, Patienttoilet - forflytningsinstruks. Herlev matriklen

Peroperativt:

Anæstesiindledning med planlagt supplerende generel anæstesi kan foretages af andre anæstesilæger end T–anæstesilæger, hvis de er optaget.
Såfremt operationen udføres i blokade alene eller med analgosedation/rus uden brug af larynxsmaske eller intubation, forventes det, at patienten postoperativt kan køre til stamafdelingen udenom POA.
Ved behov for peroperativ larynxsmaske eller intubation gælder de almindelige udskrivningskriterier (DASAIM) ved evt. direkte udskrivelse til stamafdelingen. Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne, Bilag 1 Postoperativ score

Tilbage til top