Overlevering i Opvågningen

Ud fra et patientsikkerhedsmæssigt perspektiv har anæstesipersonalet og opvågningen i fællesskab udarbejdet et overleveringredskab, som er bygget op omring SP anæstesi resume.

Anæstesiresume i SP kan opvågningssygeplejersken finde i opvågningssygeplejersken profil i SP

Se vedhæftede bilag: Overlevering anæstesi til opvågning.

Forudsætningerne for en god overdragelse er et godt samarbejdsklima

• Begge parter er velforberedte og man samarbejder om de praktiske opgaver

• God tone, venlighed og imødekommenhed

• Øjenkontakt

• Tid til opgaverne

• Mulighed for spørgsmål

• Hensyntagen til patienten

Særlig opmærksomhed ved potentielt vanskelige overleveringssituationer, eks.

• Overlevering omkring vagtskifte - der er risiko for informationstab

• Store/komplicerede indgreb

• Inoperabel patient, herunder også information til patienten

• Patienter med særlige problematikker, eks. kognitivt, psykisk, smertegennembrud, respiratorisk eller cirkulatorisk ustabile

• Ved travlhed og VENT i Opvågningen

Fælles installation af patienten

• Patienten monitoreres og identificeres

• Ved klinisk gennemgang af patienten sikres sufficient respiration, samt kredsløbs- og bevidsthedsvurdering

• Gennemgang af IV væsker og evt. medicinpumper (tjek indstillingerne), arterietryk, dræn, sonde, POUR/KAD mv.

• Kirurgiske observationer - forbindinger, neurovaskulære forhold etc.

Mundtlig overlevering fra anæstesisygeplejersken til opvågningssygeplejersken

• Tanken er, at skemaet anvendes som et værktøj til at give en fyldestgørende og struktureret rapport, når patienterne afleveres i Opvågning 1 eler 2.

• Man følger overskrifterne i skemaet da det svarer til rækkefølgen i anæstesi resume i SP. Se bilag 1

• Skemaet er ophængt ved alle sengepladser i Opvågning 1 og 2.

Ansvar ved overlevering af patienten til Opvågningsafsnit

Ved overlevering til opvågningsafsnit overtager opvågningssygeplejersken ansvaret for paitenten når

• patienten er monitoreret og der er set acceptable værdier

• opvågningssygeplejersken er informeret om patientens præ- og peroperative forløb, planen for det postoperative forløb, samt er i stand til at overtage observationen af patienten

Specielle opgaver for den ansvarlige peroperative anæstesilæge inden patienten flyttes til Opvågningsafsnit

Ved anlæggelse af epiduralkateter skal LOR, hudniveau, anlæggelsesniveau samt LDA dokumenteres

I komplicerede tilfælde sikres telefonisk dialog med afsnitsansvarlige overlæge på opvågningen/funktionsansvarlige overlæge, eks. ved:

• Ekstraordinært stort blodtab

• Svær allergisk reaktion (anafylaksi)

• Vanskelig intubation eller risiko for respiratoriske komplikationer i opvågningsforløbet

• Kardiel arytmi

• Behov for inotropi

• evt. behov for lægelige tilsyn fra andre afdelinger

Specielle opgaver for kirurg inden patienten flyttes til Opvågningsafsnit

Ved tjek ud i sikker kirurgi ordineres eks. antibiotika, smertebehandling, evt. faste/tørste eller andre ordinationer relateret til det kirurgiske indgreb.

Journalnotat i SP fra anæstesilæge

Journalnotat skal foreligge for patienter med specielle forhold og for patienter med lang opvågningstid.

For patienter med behov for udvidet observation pga præoperativ somatisk tilstand og/eller kompleks kirurgi, skal notatet indeholder:

• Kort beskrivelse af patientens konkurrerende sygdomme
• Anæstesi - oeprationsforløb samt evt. komplikationer, som har betydning for det postoperative forløb
• Informatin om ordinationer, supplerende røntgenundersøgelser, laboratorieprøver mm
• Postoperativ behandling udover standardbehandling - eks. forceret diurese, evt. tilsyn fra andre afdelinger
• Plan for væskebalance: ordinerede grænser for Hgb, SBT, MAP, SAT, TD, evt. pCO2, pO2 mv.