Noradrenalin via perifer i.v adgang - Herlev matriklen

At sikre korrekt administration af noradrenalin via perifert venekateter i forbindelse med hypotension.

​​​​​

Læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4 - Herlev matriklen

PVK: perifert vene kateter

NA: noradrenalin

CVK: centralt vene kateter

Noradrenalin administreres vanligvis i CVK, da det er en kraftig vasokonstriktor og kan give vævsskade ved ekstravasation.

Svag Noradrenalin sv.t 10 mikrogr/ml: Kan kortvarigt administreres via en perifer vene, såfremt nedenstående kriterier er opfyldt.

Kriterier for Noradrenalin-administration i PVK per - og postoperativt

• Forventet varighed < 6 timer, må max gives via PVK i 12 timer.

• Følgende opfyldt for PVK, hvor NA skal infunderes:

1. Skal være placeret i større, lige vene på overekstremitet (undgå vener på håndryg, håndled, albuebøjning og underekstremitet).

2. PVK skal kunne observeres under infusionen

3. BT-manchet skal være placeret på modsatte arm.

4. NA infusionen skal være tilkoblet i.v. adgangen helt perifert og anden infusion skal undgås i PVK’et.

• Der skal anvendes en svag blanding Noradrenalin:

  • 10 ug/ml – evt. ekstravasation opdages hurtigere og den lokale påvirkning af venen er mindre.

• Max dosis er 0,1 ug/kg/min, kan kortvarigt øges til 0,2 ug/kg/min efter kontakt med ansvarshavende anæstesilæge

• Phentolamin skal være tilgængeligt i tilfælde af ekstravasation.

Såfremt ovenstående ikke kan opfyldes, bør der i stedet anlægges CVK til NA-infusion.

Observation

• Kontinuerlig overvågning med EKG, SAT, hyppigt NIBT eller invasivt BT.

• PVK med NA-infusion skal observeres løbende for ekstravasation eller vasokonstriktion af plejepersonalet og minimum hver time dokumenteres forholdene i SP per-operativt af anæstetisten under ”Vurdere” à ”IV-adgang kontrolleret” og postoperativt af opvågningssygeplejerske under LDA à ”Status på PVK”.

Blanding af svag Noradrenalin

1 mg Noradrenalin blandes i 100 ml infusionspose med 99 ml isotonisk NaCl, således at koncentrationen af Noradrenalin er 10 ug/ml. Blandingen trækkes op i en 50 ml infusionssprøjte, som mærkes med Noradrenalin 10 ug/ml og infunderes via sprøjtepumpe.

###TABEL_1###

 

Anbefalet initial bolusmængde ved svært nedsat BT: 1-2  ml sv. t. 10-20 ug NA.

Ekstravasation

Tegn på ekstravasation/vasokonstriktion på ekstremiteten:

• Symptomer: Stramhed, brænden, smerte, snurren, kløen.

• Fund: Lokal hævelse, rødme/bleghed, kold hud, blister, nekrose, ulceration eller anden vævsskade.

Behandling af ekstravasation

 

Pr 31/7 -2023 er Phentolamin i restordre og behandling med dette præparat kan ikke effektueres. Som erstatning anvendes isotonisk Nacl 0,9 %.

Behandling med isotonisk Nacl 0,9 %

• Tilkald ansvarshavende anæstesilæge.

• Hvis patienten er hæmodynamisk afhængig af NA, skiftes NA infusionen over til andet PVK eller anlæg straks CVK.

• Lad PVK forblive in situ.

• Aspirer så meget væske som muligt.

• Giv subcutan isotonisk NaCl 0,9 % gennem PVK og subcutant rundt om PVK med 25G nål – dette udføres af ansvarshavende anæstesilæge. Isotonisk Nacl 0,9 % administreres så snart det opdages, at PVK er gået subcutant uanset om området er vasokontraheret/blegt eller ej.

• PVK fjernes herefter

Behandling med Phentolamin

• Tilkald ansvarshavende anæstesilæge.

• Hvis patienten er hæmodynamisk afhængig af NA, skiftes NA infusionen over til andet PVK eller anlæg straks CVK.

• Lad PVK forblive in situ.

• Aspirer så meget væske som muligt.

• Giv subcutan phentolamin (en alfa-receptorantagonist) opløsning 0,1-0,2 mg/kg (1 mg/ml) gennem PVK og subcutant rundt om PVK med 25G nål – dette udføres af ansvarshavende anæstesilæge. Phentolamin gives så snart det opdages, at PVK er gået subcutant uanset om området er vasokontraheret/blegt eller ej.

• Phentolamin opløsning: phentolamin 10mg/ml, 1 ml + 9 ml NaCl= 1mg/ml

• Phentolamin kan give hypotension, der må behandles med øgning af i.v. NA

• Phentolamin s.c. bør give øjeblikkelig effekt ellers gives fornyet dosis

• PVK fjernes herefter

 

Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for at gældende vejledning implementeres.

Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende till og efterleve gældende vejledning.

1. Ekeløf et al: Brug af noradrenalin via perifert venekateter hos operationspatienter. Ugeskr Læger

2017;179;V02170157.

2. Cardenas-Garcia et al: Safety of peripheral intravenous administration of vasoactive medication. J Hosp Med 2015; 10;581-5

SP-dokumentation af svag Noradrenalin blanding.pdf