Vejledningen henvender sig til sundhedsfagligt personale på afsnit for Intensiv Behandling.
FRC: Funktionel residualkapacitet
VTi: Inspiratorisk tidalvolumen
VTe: Eksspiratorisk tidalvolumen
ASB: Assisted Spontaneous Breathing, spontan respiration med trykstøtte
PEEP: Positive End Expiratory Pressure
NIV: Non Invasiv Ventilation
Indikationer
Udbredte atelektaser.
Pneumoni.
Kardielt udløst lungeødem.
Tidlige stadier af ARDS.
Akut forværring i kronisk obstruktiv lidelse (KOL).
Post ekstubations respiratorisk insufficiens.
Postoperativ respiratorisk insufficiens.
Kontraindikation
Ansigtskirurgi- og traumer.
Øvre luftvejsobstruktion.
Svær øvre gastrointestinal blødning.
Store mængder ekspektorat som ikke kan mobiliseres.
Ventrikelretention med fare for aspiration.
Udræneret pneumothorax.
Bevidstløshed med nedsat synke- og svælgrefleks (GCS < 10).
Behandlingsmål
PASB sænkes eller øges gradvist til optimalt eksspiratorisk tidalvolumen opnås. Ofte er tidalvolumina på 7-8 ml/kg legemsvægt tilstrækkeligt. FiO2 reguleres således, at den ønskede saturation opnås. Mål for saturation > 90%, respirationsfrekvens < 30, pH normaliseres, faldende hjertefrekvens og subjektiv bedring for patienten.
Udstyr
Allevyn plaster kan påsættes som en barriere mellem hud og maske.
NIV-maske.
Udstyr
Allevyn plaster kan påsættes som en barriere mellem hud og maske.
NIV-maske.
For Intensiv Behandling:
NIV-masker findes i forskellige størrelser og typer. På Intensiv Behandling benyttes masker med en full-face funktionalitet eller masker med en total-face funktionalitet. Begge masketyper findes i forskellige størrelser.
Standard respiratoropsætning med Inspired fugter, en-patients respiratorslangesæt med varmtvandsfugter samt ledninger, swirvel jf. Klargøring af respirator til NIV-behandling og Klargøring af fugteren Inspired
Interventioner ved behandlingsstart:
Informer patienten om proceduren.
Hæv hovedgærdet til ca. 45o.
Påsæt trykaflastende plaster på næseryggen som decubitusprofylakse.
Masketilpasning: Det er vigtigt at berolige patienten og bevare fysisk kontakt med patienten. Det er oftest en fordel at vente med den endelige placering til respiratoren er indstillet til behandling, og patienten har accepteret masken.
For at undgå tryk / træk skal respiratorslangerne placeres i respiratorarmen. Swirvlen skal være i minimal størrelse for at minimere deadspace. Swirvlen kan undværes.
Respiratorindstilling:
Indstillingen af respiratoren er lægefaglig vurdering og ordination.
Respiratoren indstilles før masken tilsluttes patienten.
Indstil respiratoren Evita XL i ”mask” modus .
Ventilationsmodus vælges ved at trykke CPAP/ASB.
Indstil ventilationsparametrene for NIV ved at berøre skærmtasterne.
Et eksempel på startindstilling kan være:
FiO2 100 %, PEEP 8 cm H2O, PASB 10 H2O, Tinsp 2,5 og Ramp 0,20. Alarmgrænser kontrolleres.
Peak-tryk > 30 cm H2O bør undgås pga. risiko for betydelig mængde luftinflation i ventriklen.
NIV-pauser af 5-10 minutters varighed er velindiceret af hensyn til patientkomfort (personlig pleje og drikke). Behandlingsmålene skal kunne opfyldes under pauserne.
Ventrikelsonde og ernæring
Ventrikelsonde er ikke obligatorisk. Anvendes hos bevidsthedssvækkede, ved aspirationsrisiko og ved nødvendighed af inspirationstryk > 25.
Ventrikelsonde anlægges i rolig fase, dog gerne så hurtigt som muligt efter NIV-behandlingens opstart.
Når patienten er respiratorisk og hæmodynamisk stabiliseret, kan der startes enteral ernæring jf. Enteral ernæring til den kritisk syge patient
Observationer
Patientens kliniske tilstand observeres: Bevidsthedsniveau, saturation, respiratorisk distress (respirationsfrekvens, farver, klamtsvedende) samt evne til at tolerere masken.
Den bevidsthedssvækkede patient skal observeres tæt pga. fare for aspiration til lungerne.
Kontroller arterielle blodgasværdier: Faldende PaCO2, bedring i PaO2 og stigende pH tyder på vellykket behandling.
Hvis patientens tilstand forværres eller ikke bedres i løbet af en til to timer, revurderes situationen, og der tages stilling til intubation.
Ved enteral ernæring skal der aspireres jævnligt ved mistanke om luft i maven.
Patientkomfort og sygeplejefaglige interventioner
NIV-masken skal placeres passende stramt for at undgå luftspild, men må ikke give anledning til et uacceptabelt ubehag for patienten.
Der er stor risiko for udtørring af øjnene ved luftspild. Øjnene bør derfor plejes og dryppes med viskotears hver 2. time.
Som decubitusprofylakse kan Duoderm-plaster anvendes.
Hvis patienten er bevidsthedssvækket, er det en fordel at fjerne tandprotesen. Bemærk dog, at det kan give større problemer med masketilpasningen.
Patienterne kan opleve udpræget tørstfornemmelse, ligesom der kan være stort ubehag ved brug af masken. Til lindring deraf kan patienten tilbydes isterninger, koldt vand fra en sprayflaske eller hyppig mundpleje.
Hudomgivelserne omkring næse/mund plejes omhyggeligt flere gange i en vagt. Huden duppes forsigtig tør inden masken igen placeres.
Patienten i NIV-behandling bør sidde op.
Udstyr
Masken aftørres minimum hver 8. time.
Masken er en-patients og kasseres efter brug.
Respiratorslanger, filter eller varmtvandsfugterkammer skiftes i henhold til Rengøring og desinfektion af udstyr
Indikation for NIV-behandlingen stilles af læge.
NIV-behandling udføres i samarbejde mellem læge og sygeplejerske.
Lægen ordinerer og indstiller, i samarbejde med sygeplejersken, ventilationsparametre til start og sikrer sig sufficient iltning og tidalvolumina.
Sygeplejersken varetager den direkte kontakt til patient med masketilpasning og monitorering afhængig af øvrige opgaver omkring patienten.
Sygeplejerskens ansvar består bl.a. i at vurdere, observere og pleje patienten, samt orienterer ansvarlig læge, hvis behandlingsmålene ikke opnås.
Sygeplejersken kan, under forudsætningen for at behandlingsmålene nås og efter ordination, ændre ventilationsparametre i den fortsatte NIV-behandling af patienten.
Ventrikelsonde anlægges af sygeplejerske/læge afhængig af øvrige opgaver omkring patienten.
Sygeplejersken har ansvar for medicinadministration med inhalatoren.
Dokumentation
Lægen dokumenterer indikationen for behandling samt behandlingsplanen i Sundhedsplatformen. Sygeplejersken dokumenterer sine vurderinger, observationer og pleje af patienten i Sundhedsplatformen.
American Thoracic Society. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 283-291, 2001
Ved seneste revidering af denne instruks er få udvalgte områder opdateret iht. nedenstående retningslinjer. Indholdet i denne instruks bygger derfor primært på den tidligere instruks.
Dansk selskab for anæstesiologi og intensiv Medicin og Dansk Lungemedicinsk Selskab:
Retningslinjer for behandling med Non-Invasiv Ventilation 2016