Sundhedsfagligt personale på afsnittet for Intensiv Behandling.
Formålet er at sikre korrekt anvendelse af lukket sugesystem til intuberede patienter.
-
Baggrund
Lukket sug tillader trakealsugning af intuberede patienter uden frakobling fra respiratoren. Patienten bliver derved ventileret under hele sugeproceduren og der sker ingen forurening af omgivelserne (pga. aerosoldannelse). Derved fungerer systemet også som personalebeskyttelse. Desuden ses en mulig tendens til nedsat Ventilator-associated pnumonia (VAP) og atelektaser ved benyttelse af lukket sug frem for åbent (1, 2).
Behov for trakealsugning opstår ved nedsat respiratorcompliance, uforklaret fald i oxygenering, synligt sekret i luftvejene, hoste, respiratorisk distress, mistanke om aspiration af gastric eller øvre luftvejssekreter (4). Desuden udføres trakealsugning på alle intuberede patienter minimum én gang per vagt uanset om der er tegn på sekretstagnation eller ej.
Indikation
Som afdelingens standard anvendes lukket sug til alle intuberede og trakeostomerede patienter!
Utensilier
Covidien, Closed Suction System, Replaceable Catheter
Bemærk, at systemet findes både til oral intuberet (58cm lang) og trakeostomeret patient (36,5 cm lang).
OBS! Anvend korrekt størrelse på sugekateter ift. tubens inderdiameter for at tillade tilstrækkelig luftpassage omkring sugekateteret (3) Det anbefales at der ikke anvendes sugekatetre som okkluderer tubens lume mere end 50 % (4). Følgende skema gælder både for oral og trakeostomi:
###TABEL_1###
CO2-måler, "Adult-pediatric CO2 Sampling Line Airway Adapter for Humid Environments".
Sugeaggregat med påmonteret sugeglas, sugepose, y-stykke, 2 sugeslanger, lukkeventil som kobles til den ene sugeslange til sugning i øvre luftveje og oralt.
Plastikbeklædt pean – til brug for afklemning af tuben, når sugekateteret skal skiftes ved peep>10.
Sugedybde
For at begrænse skaderne på slimhinden i trachea, skal sugestyrke og -dybde overholdes. Ved brug af det lukkede sugekateter kan der udføres sikker trakealsugning, idet sugningen kan foretages præcist hvor tuben slutter. Hvis der suges udenfor tubespidsen, skal der udvises stor omtanke, idet slimhinden meget nemt kan beskadiges (4).
###TABEL_2###
Sugestyrke
Der anvendes maksimalt et vacuum på 200 mmHg for at begrænse traume på trakealslimhinden.
Aktiveringen af suget må kobles til sugekateteret men må ikke aktiveres, før sugekateteret trækkes tilbage igen, idet der kan opbygges et meget negativt tryk.
Sugeprocedurens længde
Den enkelte sugeprocedure bør ikke vare mere end 15 sek. (4).
Sejt sekret
Ved meget sejt sekret skal det overvejes om luftvejene er sufficient fugtet via varmtvandsfugteren. Alternativt kan der suppleres med inhalation af nebuliseret NaCl eller nebuliseret acetylcystein efter lægeordination.
Det er ikke tilladt at instillere isotonisk NaCl direkte i tuben. NaCl vil formentlig medføre hoste men ikke være gavnlig for ophentning af sekret, idet sekret og NaCl ikke kan blandes (4).
Hygiejne
Der udføres altid håndhygiejne før og efter sugeproceduren ligesom engangshandsker anvendes.
De hygiejniske forholdsregler med brug af personlige værnemidler - maske og beskyttelsesbriller -ved risiko for sprøjt og stænk bør opretholdes, da erfaringen er man kan blive nødt til at bryde det lukkede system og suge som åben sugeprocedure.
Procedure ved sugning
Præoxygenering med 100% O2 i 30-60 sekunder foretages rutinemæssigt før sugningen gennemføres (4).
###TABEL_3######TABEL_4###
###TABEL_5###
###TABEL_6###
Skyl af sugekateteret efter sugning
###TABEL_7###
Midlertidig frakobling af sugekateteret
Sugekateteret kan frakobles midlertidigt fx ved mobilisering eller bronkoskopi.
###TABEL_8###
Når sugekateret kobles på igen, kasseres de blå forseglingspropper, da disse ikke længere er sterile. Næste gang kateteret skal frakobles, anvendes et nyt sæt sterile propper.
Trakealsekret til D + R
###TABEL_9###
Sugning i øvre luftveje
###TABEL_10###
Bronkoskopi
Det er muligt at udføre bronkoskopi via tilslutningsventilen. Ovenstående følges.
###TABEL_11###
Hygiejne
Skift af lukket sug, sugeslange og sugepose til lukket sug skiftes hver 3. døgn af aftenvagten.
Skifteinterval
Hver 72. time.
Pean placeres på tuben, når sugekateteret skal skiftes. Herefter udføres korrektiv "mini-rekruttering".
170420: Under COVID-10 ændres til hver 7. dag, såfremt der skylles på det lukkede sug x 1 i hver vagt
Dokumentation
Skift dokumenteres i Sundhedsplatformen.
-
-
-