At sikre, at operations – og anæstesipersonale har kendskab til optimal lejring af patient i gynækologisk leje, for herigennem at undgå lejringskomplikationer
At synliggøre ansvarsfordelingen ved lejring af patienter til anæstesi og operation.
At vejledningen kan anvendes som dokumentation for, at lejring under anæstesi/operation er udført i henhold til gældende vejledning.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker der er ansvarlig for lejring af patient til operation.
Vejledningen beskriver ansvarsfordeling og korrekt lejring af patient i gynækologisk leje.
Lejringskomplikationer
En nyopstået skade under anæstesi/operation.
Skaden kan opstå på muskler, led, hud, nerver, kar, øjne, øre og hoved.
Operationsteam
Alle de faggrupper, der deltager i den enkelte patients operation og anæstesi. (Kirurg, assisterende læge, operationssygeplejerske, assisterende sygeplejerske/social og sundhedsassistent, sygehjælper, portør, anæstesilæge og anæstesisygeplejerske).
Trykaflastende materiale
Viskoelastisk temperaturfølsomt materiale, som formes nøjagtigt efter kroppens konturer. Materialet indeholder ikke latex.
Korrekt lejring
Der skal forefindes det nødvendige lejringsudstyr/hjælpemidler, på operationsstue, som skal benyttes til aktuelle operation og ud fra patientens individuelle behov.
Operationsteamet skal sikre sig, at patienten forstår vigtigheden af en optimal lejring, således at patienten kan samarbejde efter bedste evne og lejringen planlægges i samarbejde med patienten.
Når patienten er intuberet/anlagt LM - eller analgesi er anlagt - og lejret efter gældende klinisk vejledning, betragtes patienten som værende korrekt lejret.
Ansvar for lejring
Operationsteamet har, før og efter operationsstart, et fælles ansvar for den enkelte patients lejring. Operationsteamet har under operationen, et delt ansvar for den enkelte patients lejring. Her fordeles ansvaret mellem anæstesi/operations personalet, i forhold til den enkelte operationstype.
Under operationen har anæstesisygeplejerske og anæstesilæge ansvar for den del af patientens krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov.
Under operationen har operationspersonalet/kirurg ansvar for den del af patients krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov.
Efter operationen har operationsteamet et fælles ansvar for, at patienten lejres optimalt
Oplæring
Sygeplejersker, social og sundhedsassistenter, sygehjælpere, skal have gennemgået de specialespecifikke lejringstyper, der er gældende for operations- og anæstesiafsnittet.
Portørerne skal have modtaget instruktion i lejring, lejeudstyr og hjælpemidler.
Ved indførelse af nyt lejringsudstyr/hjælpemidler, skal der ske en introduktion og oplæring i dette.
Relevante vejledninger og manualer til afdelingens lejringsudstyr og hjælpemidler skal være på dansk og tilgængelig.
Dokumentation
Der skal foreligge skriftlig dokumentation for, at lejringen er udført efter klinisk vejledning. Ved afvigelser fra vejledningen beskrives ændringerne.
Der dokumenteres i Sundhedsplatformen, under "Peroperativ sygepleje" og og i "Intraprocedure" (anæstesijournalen).
Patienten lejres på operationsleje pålagt trykaflastende madras
For at undgå tryk og maceration af hud, skulderblade, os sacrum, hæle, laterale malleoler og lateralt på knæene, må der ikke være folder eller vådt under patienten.
Hvis patienten lejret i rygleje, før benene lejret i støver/holdere sikres det, at lejelængden er 5 cm længere end patienten, herved undgås tryk på akillessenen.
Hovedet placeres på trykaflastende hovedpude.
Hovedets stilling placeres, således at nakke og hals, så vidt muligt ligger anatomisk korrekt. Vær opmærksom på højde og vinkel – kontrolleres fra siden af lejet.
Undgå folder på ørerne, ved brug af hovedbeklædning.
Patientens øjne behandles som beskrevet i Øjenpleje til patienter i generel anæstesi
OBS Husk at kontaktlinser skal tages ud før anæstesi.
Oral tube/larynxmaske placeres og fikseres, således at der ikke bliver træk på mundvigen og mindst muligt plaster på læberne. Anvend gerne specielt tube fikserings plaster.
Sikre at fikseringen af duodenalsonde og temperatur måler er uden træk. Dette gøres ved at fiksere langs patientens kindben.
Læberne smøres med vandbaseret creme.
Arme på armbræt
Armbræt placeres i niveau med lejet, evt. let eleveret og abduceres max 90 grader.
Armene placeres på trykaflastende materiale, dækket med glat/tørt materiale
Armene skal placeres anatomisk korrekt, på en for patienten naturlig måde. Armene må ikke trykkes af kanter, anæstesibøjle, instrumenter eller personale.
Hånden placeres med håndfladen opad /let roteret , dog således at der ikke trykkes på perifer intravenøs adgang – arterie kanyle m.m.
Armene skal forblive på armbrættet, evt. ved let fixation.
Arme langs siden
Armene placeres på den trykaflastende madras
Armene skal fikseres, således at disse forbliver på lejet
Armene skal placeres anatomisk korrekt, på en for patienten naturlig måde. Armene må ikke trykkes af kanter, instrumenter eller personale.
Hånden skal placeres let roteret (med tommelfingeren opad) således, at der ikke trykkes på perifer intravenøs adgang – arterie kanyle m.m.
Ved en lejring med en arm ude og en arm ned langs siden, skal hovedet drejes lidt mod siden, hvor armen er vinklet udad (obs. øret).
Ved begge arme ud til siden, skal hovedet forblive i neutral stilling.
Før anæstesi indstilles benholderne i samarbejde med patienten.
Højden af benholderen indstilles individuelt til patientens lårlængde.
Underbenene skal ligge så horisontalt, som muligt
Benholderen skal understøtte underbenet
Hvis patienten har problemer med ryg, hofter eller knæ, indstilles benholdererne i samarbejde med patienten, før anæstesi.
Hoftefleksionen må max. være 90 grader
Hofteabduktionen må max. være 45 grad
Benene fastgøres med velkrobånd
OBS: Efter kirurgi start skal benene ned i horisontalt plan efter 1 time i mindst 5 minutter og herefter for hver pågående time. Herved kan risiko for compartment syndrom, eventuelt forebygges.
###TABEL_2###
Før anæstesi indstilles benholderne i samarbejde med patienten.
Højden af benholderen indstilles individuelt til patientens lårlængde.
Benene placeres i støvlerne, med let fleksion i begge knæ
Foden skal placeres helt i bunden af støvlen
Hoftefleksionen må max. være 90 grader
Hofteabduktionen må max. være 45 grader
Benene eleveres kun til det nødvendige niveau, i forhold til det kirurgiske indgreb.
OBS: Efter kirurgi start, skal benene ned i horisontalt plan, i mindst 5 minutter efter 1 time og herefter for hver pågående time. Herved kan risiko for compartment syndrom, eventuelt forebygges.
Har/får patienten blærekatheter skal katheter og urinpose slangen fikseres, således at der er frit afløb. Ligeledes må der ikke være træk på katheter slangen og denne må ikke placeres på patientens liggeflade.
Elektroder, ledninger, dropslanger, intravenøse adgange osv. må ikke placeres på patientens liggeflade.
For at undgå elskader skal neutralpladen placeres vandret på muskuløst, hårfrit område. Der klippes ved kraftig hårvækst.
Klemme og ledning må ikke placeres under patienten.
Patienten må aldrig have kontakt med nogen form for metal – ellers er der risiko for forbrænding. (Obs piercinger og smykker)
Afdelingsledelserne har et fælles ansvar for, at der til stadighed er ressourcer til indkøb af nødvendigt lejringsudstyr/hjælpemidler.
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1, 2 og 4 har ansvar for, at alt relevant personale bliver oplært/instrueret i lejringsudstyr og hjælpemidler.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.