Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes af sygeplejersker i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen således at alle nødvendige instrumenter, apparaturer m.m. forefindes på operationsstuen inden operationen.
Instruksen anvendes til de 2 ovenstående indgreb, hvor indikationen er;
- Ovariecyster, smerter, ekstrauterin graviditet, endometriose og USO(Uno salpingooforektomi)/BSO(bilateral salpingooforektomi) som led i behandling for c. endometrii eller c. mammae samt hos kvinder disponeret for c. ovarie.
- Uønsket graviditet
Fremgangsmåde
Fremstilling
Fremstilling til Laparoskopi diagnostisk/operativt og sterilisation
Videosøjle Olympus - Videosøjlen tjekkes inden patienten hentes til op- stuen)
Gyn. lap. sæt afdækning
1 sprøjte 10 ml med luer lock
GU-sæt
Klinikdrape 70x90 x 2
Operationsservietter 10x40 cm
Kitler
Antidugserviet
Klorhexidinsprit farvet 0,5 %
Cetrimid
20 ml Bupivacain 2,5 mg/ml
1 Schackes tang + 1 kugletang
Evt. lod med lus
Evt. engangskath
Fremstilling til Laparoskopi diagnostisk/operativt
Udover ovenstående fremstilles;
Silikone kath nr 14 eller engangskath.
Urinpose + stativ
Lidokain gel
10 ml sprøjte + NaCl
Fenwall pose
Ringers Laktat 1000 ml/laparoskopi - skyl og sugeslange
Suturer
Vicryl rapid 4-0
PDS 2-0 UR-6
Hentes på COP til Laparoskopi diagnostisk/operativt og sterilisation:
Specialbakke til laparoskopi
Endoeye optik 5mm hentes på op-dagen – ring ###TELEFON### for aftale om at hente optikken på COP
(Optik 0 grader med lyskabel (Olympus kablet) – anvendes hvis Endoeye optik ikke er tilgængelig.
Versa Step 14 G
Versaport 5 mm med trocar x2-3 (Der kan med fordel tage 1 Versaport med trocar og 2 Versaport uden trocar, da en trocar er nok til alle portene)
Versaport 12 mm trocar plus
Hentes på COP til Laparoskopi diagnostisk/operativt
Udover ovenstående hentes;
Endobag 60 mm 5 x 7
(Lap punktur kanyle (kun ved cystefjernelse))
Diatermi:
Diatermiapparat indstilles på: laparoskopi programmet
Der bruges pedal og ”fod” skal lyse til højre.
Saks = monopolar
Hvis der skal bruges saks samtidigt: husk neutralplade
Autocut blend 2, 40 Watt
Autokoag. ingen.
Videosøjle Olympus
Lyskablets (Olympus) den "tykke" ende anvendes. Passer til optikken, når begge små gevind afmonteres.
Der nulstilles på knappen med den vinklede pil inden der trykkes på hvidbalanceringsknappen. Herved opnås optimal lyseffekt.
Forberedelse til Laparoskopi diagnostisk/operativt og Sterilisation
GU leje efter standard Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen Armene placeres ind til kroppen og støttes af sideholder, der monteres på lejet.
Lille bord med grønt stykke til GU-sæt, Schackes-tang, kugletang og KAD anlæggelse dækkes sterilt op. Afvaskning med Cetrimid omkring urinrør. Lægen eksplorerer uterus størrelse og placering (for- eller bagoverbøjet). Dette har betydning for, hvordan Schackes-tang skal vendes. 1 kugeletang placeres som holdetang i portio, og Schackes-tang føres gennem collum op i uterus. Loddet hænges på Schackes-tang, uterus vipper opad. Dette letter oversigten over gen.interna. Benene fældes i 450.
Ved Sterilisation tømmes blæren med engangskathter hvis patienten ikke har ladt vandet inden op start.
Huddesinfektion
Klorhexidinsprit, farvet 0,5 % x 2 fra ribbens curvaturen til 10 cm ud på lårene. Helt ud til begge sider.
Afdækning
Laparoskopi afdækningen påsættes og foldes ud over benene.
Procedure til Laparoskopi diagnostisk/operativt og Sterilisation
Lille incision i navlen, heri 2 lus til at løfte bugvæggen fra underliggende organer (tarme, ventrikel og aorta.) Verrés kanyle, stikkes igennem incisionen i abdomen. Evt. NaCl i kanylen, det suges ind i abdomen grundet et undertryk. Luftslangen tilkobles insufflator og luftes igennem. CO2 insuffleres. Veress-kanyle fjernes og der stikkes 5 mm engangstrocar ind i abdomen. Optikken med påmonteret lyskabel stikkes igennem trocar, CO2 slangen kobles til trocaren. Lusene fjernes. Brænder monteres og tilkobles. Der laves 2-3 ”hjælpe” porte på abdomen. Indgrebet udføres vha. kamera gennem optikken, laparoskopi tængerne og brænder.
Ved Laparoskopi diagnostisk/operativt placeres i midten 12 mm trocar. Abd. gennemgås visuelt, og der tages evt. skyllevand fra. Gennem de 2-3 porte udføres indgrebet og sug/ skylle aggregatet monteres og tilkobles. Endobag, gennem 12 mm trocar, når præparatet fjernes. De nederste trocar fjernes først.
Under synets vejledning sys fascien i midter inc. med Vicryl 2-0 PB 30 nål. Resten af instrumenterne fjernes fra abd. og patienten ”luftes ud”, da CO2 i abdomen kan give smerter postoperativt. Efter endt indgreb injiceres Bupivacain 0.25% i cikatricerne. Schackes-tang fjernes og evt. KAD.
Ved Laparoskopi diagnostisk/operativt
Fås et malignt svar tilbage på frysemikroskopi, konverteres til åben operation, Laparotomi. Patienten lægges i rygleje med benene på ben plader.
Forsendelse af præperat
Præparaterne sendes tørt til patologi - Håndtering af vævsprøver til patologisk afdeling fra Bedøvelse og Operation 1 og 2, Herlev matriklen
Ved frysemik: Frysemikroskopi sendes tørt over til patologerne (tlf. 82 541). Der skrives Kirurgens tlf.nr. på patologisedlen.
Forbinding
Mepore, gase, ble og nettrusse
Adhærenceprofylakse
Ved Chromo-pertubation (gennemskylning af salpinges)
Gennemskylning af salpinges med methylenblåt.docx
Net ved akut eksplorativ laparotomi
Net ved akut eksplorativ laparotomi i Afd. G efter skopi.docx
Oprydning
Loddet til Schackes-tang vaskes i vaskemaskinen, resten sendes til SUC.
Obs: lap. tænger skilles i 3 dele.
Ansvar og organisering
Områdeledelsen er ansvarlig for, at personalet (sygeplejersker) er bekendt med instruksen, samt at der skabes de nødvendige rammer for ajourføring af instruksen. Ajourføringen udføres af de specialeansvarlige sygeplejersker indenfor det gynækologiske speciale.
Den enkelte medarbejder i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen er ansvarlig for at kende og følge instruksen i forhold til ovenstående indgreb