Intraossøs nålesæt, Herlev matriklen

At alle anæstesilæger kan anlægge en intraossøs nål, i en akut situation.

Tilbage til top

Vejledningen er gældende for læger på Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - Herlev matriklen

Vejledningen beskriver, hvordan en intraossøs nål anlægges og anvendes til infusion/injektion via patientens knoglemarv.

Tilbage til top

Et intraossøs nålesæt: Et system, bestående af en steril kanyle med stilette, der anvendes til hurtig og øjeblikkelig kar – adgang via patientens knoglemarv.

Driver: Boremaskine der anvendes til at skrue den intraossøse nål ind i knoglemarven.

Hånddesinfektion: Indgnidning af et hånddesinfektionsmiddel på tørre hænder

Non touch teknik: Forudsætter brug af sterile artikler og at usterile hænder og artikler ikke berører de områder som skal forblive sterile

Ekstravasation: Lækage

Tilbage til top

Indikation

• Akut eller subakut behov for intravaskulær adgang, hvor der ikke kan anlægges en perifer intravenøs adgang eller et centralt venekateter.

Kontraindikation

• Infektion ved indstikssted.

• Knoglebrud ved eller proximalt for indstikssted.

• Forsigtighed ved osteoporose og knoglesygdom.

Fordele

• Nem og hurtig anlæggelse.

• Få komplikationer.

Ulemper

• Smerter ved injektion og infusion (kan reduceres ved brug af Lidokain)

• Lav infusionshastighed, kræver brug af trykpose

• Midlertidig løsning (max 24 timer)

Anvendelse

• Alle typer væske og medicin kan indgives intraossøst.

• Medicin gives i samme doser, og med samme farmakokinetik og -dynamik som intravenøst

Komplikationer (sjældne)

• Ekstravasation (observér)

• Compartmentsyndrom (observér)

• Osteomyelitis (der gives ikke profylaktisk antibiotika)

• Vævsnekrose ved indstikssted (5 mm af nålen skal være synlig over huden) - hovedsageligt børn

• FedFraktur emboli (teoretisk)

Placering af udstyret

Udstyret ligger i egen kurv i anæstesidepotet på OP1 og i det rene depot på OP4, i anæstesiskabet på alarmstue 3 og forlomme i alle voksen akuttasker.

Anlæggelse

De tre mulige adgange er ligeværdige, hvilket i praksis betyder at man i den aktuelle situation vælger den mest hensigtsmæssige placering af den intraossøse nål.

A. Lokaliser indstiksstedet.

###TABEL_1###

B. Hånddesinfektion før og efter proceduren.

C. Sæt det valgte nålesæt på Driveren. Tjek at nål er korrekt placeret.

###TABEL_2###

D. Tag handsker på.

E. Rens huden med Klorhexidin 0,5 % 2 gange med lufttørring mellem påføring og før anlæggelse af intraossøs nål.

F. På vågne patienter anlægges en pabel af lokalanæstetika i huden.

G. Aftag Driverens beskyttelseshætte ved aktiveringsknappen.

H. Aftag Nålesættets sikkerhedshætte – Nålen og indstiksstedet må ikke berøres (non-touch teknik).

I. Placer Driveren ved det ønskede injektionssted med nålen sat i 90-grader vinkel på knoglen. Læg et forsigtigt pres på nålen indtil spidsen rører knoglen.

 

 

 

 

J. Gennemtræng knoglens cortex ved at trykke på Driverens aktiveringsknap og tryk forsigtigt nedad.

K. Slip Driverens aktiveringsknap når.

1. Der mærkes en pludselig ”given efter” i knoglemarven.

2. Den ønskede dybde er nået

L. Sikre at mindst 5 mm af nålen er synlig.

###TABEL_3###

M. Disconnekt Driveren fra Nålesættet.

N. Skru stiletten løs fra den intraossøse nål.

###TABEL_4###

 

O. Gennemskyl forlængerslangen med påsat 3-vejshane med Isot. NaCl 0,9 % og tilslut forlængerslangen til den intraossøse nål. Derefter aspireres 1-2 ml. knoglemarv for kontrol af korrekt placering. Indgiv evt. lokalanæstesi intraossøst til vågne patienter (ex. Lidokain 1%, 3 ml til en voksen betydeligt mindre til børn, max 1 mg/kg) inden kanylen gennemskylles med 5 ml NaCl.

###TABEL_5###

 

P. Påsæt sterilpakket EZ-Stabilizer forbinding

Seponering

Den intraossøse nål må max anvendes i 24 timer, skal derefter seponeres.

Sæt en sprøjte på den intraossøse nål og drej forsigtigt med uret, mens nålen langsomt trækkes ud. Pas på ikke at vride eller bøje i nålen under proceduren.

###TABEL_6###

 

Tilbage til top

Anæstesilægen er ansvarlig for at dokumenterer i SP: Indikation, anvendelse, procedurebeskrivelse ved brug af procedure skema og ordination af seponering efter højest 24 timer.

Det anæstesipersonale der har anvendt Driver og utensilier til anlæggelse af en intraossøs nål, har ansvar for umiddelbar opfyldning efter brug.

Akut anæstesisygeplejersken har ansvar for, at akuttasker og skabene på alarmstue 3 dagligt kontrolleres for korrekt indhold.

Tilbage til top

Børneanæstesi: Steen W. Henneberg og Tom G. Hansen

Isbye D, Loumann Nielsen S. Intraossøs adgang hos voksne – et alternativ ved vanskelig karadgang? Ugeskr Læger 2006; 168(34): 2793-

Horton MA, Beamer C. Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular access for pediatric emergency patients. Pediatr Emerg Care 2008; 24(6): 347-50.

http://www.vidacare.com/

Tilbage til top