På Bedøvelse, Operation 1 og 4 at forebygge og monitorere hypotermi hos alle bedøvede patienter.
På Opvågningen at monitorere for evt. hypotermi, minimere mulige komplikationer hertil, samt pleje og behandle patienten til normoterm tilstand.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker der plejer og behandler patientet per og postoperativt.
Vejledningen omfatter profylakse, pleje og behandling i anæstesi- og opvågningsforløb i relation til utilsigtet per- og postoperativ hypotermi.
Hypotermi: Kernetemperatur under 36º C
Per- og postoperativ hypotermi: Under operation og anæstesi (både generel anæstesi, perifer og central nerveblokade) falder patientens kernetemperatur, hvis dette ikke forebygges. Alene den dilaterende effekt af anæstesi på blodkarrene, kan sænke patientens kernetemperatur, idet blodet i højere grad cirkulerer ud perifert og blandes med det køligere perifere blod. Derved kan den perifere temperatur stige, samtidig med at kernetemperaturen falder. Derudover er der en række peroperative faktorer, som disponerer til afkøling af patienten. Peroperativ hypotermi kan være medvirkende årsag til postoperative komplikationer såsom: Kardiale komplikationer, forsinket sårheling, øget blødningstendens, øget tendens til sårinfektion og forlænget hospitalisering. Reagerer den hypoterme patient med shivering (universelle kulderystelser) øges iltforbruget op til fem gange. Shivering er desuden ubehageligt og kan intensivere patientens smerter.
Varmemaskine: Maskine der anvendes till at blæse varmluft igennem et engangsvarmetæppe, i forskellige mål og udformninger, som lægges over eller under patienten, idet målet er at patientens kernetemperatur skal være over 35º C
Alle patienter - der skal i anæstesi – skal som udgangspunkt tilbydes varmeterapi peroperativt.
Patientens dyne sammenrulles i fodenden af sengen og der pålægges engangstæppe, inden patienten transporteres til operationsstuen.
Engangsvarmetæppe, som er tilpasset operationsindgrebet, lægges direkte ovenpå patienten og uden tæppe imellem, eller patienten lægges på et kropsunderlags engangsvarmetæppe og uden alm. engangstæppe imellem
Varmemaskinen tændes, så hurtigt det er muligt, i forhold til operationstypen og patientkategori.
Varmemaskinen startes, så vidt det er muligt umiddelbart efter at operationslejet er redt op, alternativt først når patienten er lagt på operationslejet. I hvert enkelt tilfælde vurderes det, om maskinen skal slukkes medens operationssygeplejersken desinficerer patientens hud og pålægger steril afdækning.
Varmemaskinen startes efter pålægning af steril afdækning, hvis den har været slukket
Varmemaskinen startes på øverste niveau 43º C. Efter 20 minutter reguleres indblæsningsniveauet og temperaturgrænsen efter patientens målte temperatur
Patientens hoved kan tildækkes med engangshovedbeklædning og/eller operationshue
Patientens centrale legemstemperatur måles kontinuerligt ved enhver anæstesi, hvor der anvendes engangsvarmetæppe med nasal eller oral temperaturføler. Alternativt rektal/aksil temperaturføler ved kirurgi i nærheden af næse og mund.
Skal patienten have transfusion af blodkomponenter, skal der altid anvendes blod-/væskevarmer
Til patienter, i lokalanæstesi, kan der administreres Pethidin ved shivering.
Alle postoperative patienter får ved ankomst målt central legemstemperatur med øretermometer eller pandetermometer. Plejen tilrettelægges efter den målte temperatur.
Patienten observeres derudover for kendetegn, der indikerer hypotermi eller reaktion på dette:
Kølig hud
Perifer karkontraktion
Store diureser
Forlænget opvågningstid
Respirationsdepression
Hypoxæmi
Pleje til den normoterme patient (tp. over 36º C):
Patienten, der fryser, tilbydes opvarmet tæppe og evt. engangsvarmetæppe
Der gives vanlig iltbehandling og vanlig infusion med opvarmet isotonisk NaCl
Ved shivering tilbydes Pethidin 10-12,5 mg i.v. og ilttilskud øges ved saturation under 94%
Ved behov for mere end én blodtransfusion, eller hvis koldt blod eller væske skal gives hurtigt, anvendes blod-/væskevarmer.
Pleje til den let til moderate hypoterme patient (tp. 34-36º C):
Dynen fjernes, og patienten dækkes med et engangs varmetæppe på kroppen.
Varmeblæseren tilsluttes på 38º C eller 43o C
Temperaturen kontrolleres hvert 30. minut for at undgå overophedning
Ved tp. under 35,5º C gives ilt over opvarmet fugter
Ved shivering gives Pethidin 10-12,5 mg i.v. max x 2 (ved fortsat behov overvejes i stedet om patienten er ved at udvikle feber)
Ilttilbud øges under shivering til sufficient saturation (over 94%)
Ved store diureser (kuldediureser) over 500 ml/h, beregnes væskebalance hver time
Ved behov for blodtransfusion anvendes blod-/væskevarmer
Pleje til den moderat til svært hypoterme patient (tp. under 34º C):
Hvis der er behov for at holde patienten sederet og intuberet konfereres med intensiv bagvagt mhp. direkte overflytning fra operationsgangen
Hvis patienten er vågen, opvarmes på opvågningen under lægelig supervision
Arteriegas og EKG efter ordination
Intensiveret decubitusprofylakse
Evaluering af plejen:
Der samarbejdes med den vågne patient om komfort i forbindelse med varmeterapi
Under opvarmning med varmelampe måles temperatur hver time
Ved svær hypotermi kan kontinuerlig temperaturmåling rektalt overvejes
Ved brug af varmelampe kan forventes en temperaturstigning på 1º C pr. time
Ved brug af engangsvarmetæppe kan forventes en temperaturstigning på 2º C pr. time
Hvis patienten har shivering, stiger temperaturen hurtigere
Patienten, der vedbliver med at fryse efter at være blevet normoterm, observeres for udvikling af feber.
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4, samt Opvågning 1 og 2 er ansvarlig for at gældende vejledning implementeres.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.