At sikre patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Sygeplejesker og læger, der bedøver til hoved-/ halskirurgiske indgreb på plastikkirurgisk operationsgang.
Hoved-/ halskirurgi procedurer på plastikkirurgisk afdeling omfatter især en række indgreb med fjernelse af mindre tumorer i hoved-/ halsområdet:
BCC( basocelllulært carcinom)
PCC( planocellulært carcinom)
MM(malignt melanom)
Lidt større operationer på ansigt og skalp evt. med knogleafmejsling, samt exaiereser på hals.
De små indgreb er typisk ikke meget smertevoldende og der lægges ofte lokal anæstesi.
Skalpoperationer især med knogleafmejsling kræver dog større doser analgetika og kan bløde.
Halsexaireser er større, længerevarende indgreb med tilsvarende analgesi behov.
Patienterne skal intuberes ved operationer i denne region.
Der bruges ofte nervestimulator af kirurgen, for at kunne skåne ansigts o.a. nerver, det er derfor vigtigt med omhyggelig TOF-kalibrering og måling. Der anvendes derfor ofte mivacurium pga. den korte virkningsvarighed.
Teamet afklarer indledningsvis, hvordan lejringen skal foregå og graden af afdækning.
Afdækningsbehov kan strække sig fra enkelt hulstykke, men er oftest fuld hoved -/ halsafdækning.
Typisk vil selve operationslejet efter indledning blive drejet, så kirurgerne kan sidde omkring patientens hoved/ hals, og anæstetisten vil være placeret langt fra hoved/ hals uden mulighed for at manipulere med tracheal tube og dele af monitoreringsudstyret.
Operationsvarighed
Meget variabel afhængig af indgrebets type
Antibiotika
Efter ordination i SP, behov afhænger af indgrebets type. evt. infektion mm. Spørg kirurg
Intubation
Ved alt andet end små simple tumorfjernelser, hvor afdækningen kan klares med et hulstykke, skal patienten intuberes.
Afhængig af operationsstedets(stedernes) placering benyttes almindelig tube, præformeret tube (RAE) undertiden nasaltube + evt. flexslange/forlænger.
Ved brug af præformerede tuber aflastes læben med foldet gazeserviet under tuben.
Ved nasal intubationer skal tuben sys fast med Prolene 2-0 i den kødede del af næseskillevæggen suturerne vindes om tuben og bindes stramt (som ved fæstning af et pleuradræn)
Aftal med kirurg og sygeplejepersonale fra afd. V, hvad der er den bedste løsning, afhængig af kirurgien, den endelige placering af tuben og den endelige lejring.
Monitorering
Standard med evt. tillæg afhængig af patient behov.
Det vil sjældent være muligt at benytte søvndybdemonitorering. Elektroderne vil skulle placeres midt i det sterilt afvaskede kirurgiske felt og kirurgerne vil forstyrre målingerne ved berøring ag elektroderne.
Temperaturføler kan i næsten alle tilfælde placeres oralt og fæstnes til tuben.
Øjenpleje
Viscotears i øjnene, en ampul i hvert.
Hvis øjnene skal ligge uafdækkede i feltet kan øjenplastre ikke benyttes, øjne og øjenomgivelser skal afvaskes i klorhexidin-cetrimid , for at opnå sterilitet.
Hvis hovedafdækning medinddrager øjnene, skal øjenplastre(cornea-care) benyttes for at undgå corneaskader. Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi, Herlev matriklen
I.V. adgang
Placeres i den hånd, der vender mod anæstetisten, når lejet er drejet.
Kateter á demeure
Ved operationer af 3 timer eller længere tids varighed.
Lejring
Ryg, side, bug afhængig af operationssted.
Hovedet placeres ofte på en speciel smal hovedstøtte, på trykaflastende hovedkrans.
Ved nogle skalpoperationer lejres med pude/ puder under nakke med hovedet hvilende på nederste del af nakken og halsen og hovedet løftet over lejet, dette arrangeres i samarbejde med kirurg og operationspersonale .
Ved nasalintuberede er der ofte brug for at have tube og ventilationsslanger løftet fri af ansigtet og afdækkes sterilt f.eks med probecover, for at kirurgen kan sammenligne de to ansigtshalvdele og sikre maksimal symmetri i ansigtet, samtidig med at feltet forbliver sterilt.
Ved nasalintubationer skal tuben sys fast med Prolene 2-0 i den kødede del af næseskillevæggen.
I alle tilfælde er det meget vigtigt at sikre at lejringen bliver optimal, så vi kan holde lejringsgener på et minimum, trods nødvendighenden af specielle og undertiden ufysiologiske lejringer.
BAC-test
Ved halsglandelexairese hvor der er kendt indvækst i omkring halskarreren og ved større skalpoperationer. BAC - test rekvireres ved følgende operative indgreb, Herlev matriklen
Blødning
Oftest få milliliter, men ved større skalpoperationer og ved knogleafmejsling kan der forekomme større blødning.
I.V. væske
Ringer acetat/laktat til erstatning af fastedeficit og løbende væsketab, transfusion efter vanlige standarder. Der stiles normalt efter 0-balance.
Anæstesi
Propofol/ Remifentail ved alle mindre indgreb lille dosis fentanyl.
Propofol/Remifentalnil ved større indgreb samt større dosis fentanyl
Patienter der lever op til gældende vejledning for opvågningsfrit opvågningsforløb, kan køres direkte i stamafdelingen.
Postoperative
Patienter, der har fået udført hoved-/ halskirurgi, skal lejres med 45 º eleveret hovedgærde.
Områdeledelsen for Bedøvele og Operation 1 er ansvarlig for at implementerer gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Ansvaret for lejringen af patienten er et fælles anliggende mellem anæstesi – og operationspersonale. Lejring af patient i rygleje til operation, Herlev matriklen, Lejring af patient i sideleje til operation, Herlev matriklen, Lejring af patient i bugleje, Herlev matriklen