Glandelstaging ved cancer prostatae - laparoskopisk/åben - anæstesi, Herlev matriklen

 

Formål

At sikre ptt.s perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.

Målgruppe og anvendelsområde

Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4 - Herlev matriklen

Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af patienter med cancer prostatae, der skal have foretaget glandelstaging ved laparoskopisk eller åben operation. 

Definitioner

 

Fremgangsmåde

Glandelstagning ved cancer prostatae består i lymfeknudeudtagning langs vena iliaca ext. bilat. ned til nervus obturatorius. Foretages i diagnostisk øjemed mhp. at kunne bestemme evt. metastaser fra canceren, da dette har betydning for behandlingstilbuddet. Ved åben operation. Cikatrice under umbilicus til lige over os pubis. 

Præoperative prøver

  • Hgb, elektrolytter, kreatinin, BAC-Test, EKG 

  • Rtg. af thorax på indikation.  

Præmedicin:

  • Tabl. Triazolam 0,125 mg, såfremt pt. ønsker det.

Peroperativt

Operationsvarighed:

  • 60-120 min., evt. længere ved laparoskopisk operation.

Antibiotika:

  • Ikke rutinemæssigt.

Lejring:

  • Rygleje med let ekstension. Ved laparoskopisk operation placeres begge arme ned langs siden af patientens krop.

Lejring af patient i rygleje, Herlev matriklen

Blødning:

  • Oftest < 500 ml.

Monitorering:

  • Ved laparoskopisk operation: PVK i begge arme og der påsættes lange infusionsslanger.

  • Ventrikelsonde (sep. ved anæstesiafslutning).

Anæstesi:

  • UA med tube.

  • UA: Indledning med Propofol, Fentanyl, Rocuronium. Vedligeholdelse med inhalationsanæstetika i O2/atm eller Propofol - remifentanil infusion.

  • Åben operation: Anlæggelse af TAP blok efter afslutning af kirurgien

Væskebehandling:

  • Ringer acetat/laktat 2-4ml/kg/t

Specielle forhold:

  • Ingen

Postoperativt

Smertebehandling efter ordination i SP.

  • Tabl. Paracetamol 1 g x 4 p.o. Inj. Morfin 0,05-0,15 mg/kg i.v. p.n., Ketorolac 15 mg i.v. p.n. max. x 3/døgn.

Respiratorisk:

  • Efter instruks.

Hæmodynamisk:

  • Middelhøj BT, % af habituelt middel BT:

  •  >70 hos kardiovaskulært raske

  •  >80 hos kardiovaskulært syge.

Væske og ernæring:

  • Væskebalance 0 til + 500 ml.

  • Pt. må spise og drikke frit. 

  • Ingen ventrikelsonde.

Renalt:

  • KAD er anlagt peroperativt. TD ½-1 ml/kg/t.

Lejring og mobilisering:

  • Ingen specielle krav. Pt. mobiliseres ikke på opvågningen

Kirurgiske procedurer og observationer:

  • Forbindingen observeres for tegn på blødning eller hæmatom.

Udskrivning:

Ansvar og organisering

Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for at gældende vejledning implementeres.

Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældenden vejledning.