El-kirurgi, Herlev matriklen

Henvender sig til operationspersonaler og læger, der deltager ved kirurgiske indgreb hvor der anvendes el-kirurgi.

Formålet med instruksen er:

• At sikre patientsikkerheden gennem korrekt og optimal anvendelse af el-kirurgi.
• At sikre at vi undgår fejl betjening ved anvendelse af el-kirurgi og herved undgår skade på patient eller personale.
• At sikre viden om el-kirurgi hvor særlige forhold gør sig gældende (pacemaker, graviditet, børn, osteosyntesemateriale og samtidig anvendelse af spritholdige desinfektionsmidler).

Tilbage til top

El-kirurgi bruges til at koagulere kar og skære i væv. Den aktive elektrode danner en kontrolleret brandskade.

Ved monopolar teknik fordeler strømmen sig fra instrumentet ud i det omliggende væv, den ledes gennem neutralelektroden(=neutralpladen) og retur til apparatet. Der skelnes mellem tre typer koagulation; soft, forceret og spray koagulation.

Ved bipolar teknik anvendes et instrument med to poler (f.eks. pincet), hvor strømmen ledes gennem den ene pol, derefter gennem vævet og retur gennem den anden pol. Her anvendes ikke neutralelektrode.

Appliceringssted: Påsætningssted.

Impendansen: Forholdet mellem spænding og strøm i et elektrisk kredsløb.

Vaskulariseret område: Et område med god blodgennemstrømning

Tilbage til top

Hvis det er første gang, man skal klargøre og indstille apparatet, kræves det, at man har fået mundtlig vejledning og undervisning i at håndtere apparatet af en diatermisuperbruger ansat ved Bedøvelse og Operation 1 & 2

Brug af El-kirurgi / klargøring af diatermiapparat

• Diatermiapparatet tilsluttes i gul søjle i loftet i særlig stikkontakt med påskriften elkirurgi.
• Kontakten er speciel, idet stikket ikke vil miste strøm i forbindelse med strømsvigt, strømnedbrud mm.
• Der tilsluttes en neutral plade, ledningen sættes i det runde stik øverst i venstre hjørne på forsiden af apparatet eller i den sorte adapter på forsiden af apparatet.  
• Diatermiapparatet er nu klar til at blive tændt.
• Diatermiapparatet er indstillet til at kontrollere sig selv, når strømmen tilsluttes. Man vil høre en lille tone, og apparatet vil bede personalet om at trykke på en tilfældig tast. Hvis ikke apparatet melder yderligere på displayet efter selv kontrollen, er det klar til brug.
• Der er indkodet forskellige programmer i apparatet til forskellige brugere, og man finder det ønskede program ved at ”bladre” i vælg program foran på displayet.
• Hvis diatermiapparatet skulle melde fejl, vil der komme en firkant frem på displayet med en fejlkode. Er fejlkoden ukendt, skal man kontakte en superbruger på Bedøvelse og Operation 1, 2 eller medikoteknisk afdeling på telefon 8-2335.
• Der forefindes en brugermanual ved diatermiapparatet eller på de funktionsansvarliges kontor. 
• Den kirurgiske røg er sundhedsfarlig. Derfor skal der anvendes røgsug ved anvendelse af diatermi, især monopolar diatermi, som udvikler megen røg.

Diatermityper:

Soft koagulation:

Ved soft koagulation sikrer apparatet, at temperaturen i vævet ikke overstiger 70-80^o C. Man opnår en dyb koagulation hvor vævet forbliver fugtigt og blødt.

Forceret koagulation:

Vævet karboniserer hurtigt, og der opstår en del nekrose i omliggende væv.

(Karbonisering = forbrænding).

Spray koagulation:

Elektroden skal føres ½-1 mm over vævet, koagulationen er overfladisk, men giver en kraftig karbonisering. Da spændingen er ca. 10 gange højere end ved soft og forceret koagulation, må der ikke koaguleres via et instrument, da kirurgen derved risikerer at få stød.

Bipolar koagulation:

Koagulationen sker mellem de to poler på pincetten og er derfor en lokal koagulation - i forhold til monopolar koagulation, hvor strømmen fordeler sig ud i vævet.

Fordelen ved bipolar teknik er, at den er mere sikker, da der kun ledes strøm mellem de to poler, og derved giver det mindre risiko for vævsskade og forstyrrelser på elektronisk udstyr, såsom EKG, pacemaker. Hos ptt med pacemaker/ICD bruges så korte sekvenser som muligt.

Skæring (CUT):

Ved skæring varmes vævet meget hurtigt op til mere end 100 ^o C, hvorved væsken i cellen kommer i kog, og dampen får cellevæggen til at eksplodere.

 

Kontroller om patienten har pacemaker (se nedenfor), metalproteser (skinner + skruer), piercinger eller er gravid og tag højde herfor.

 

Pacemaker og ICD:

Ved pacemaker kan umiddelbart anvendes bipolar diatermi. Ved behov for monopolar diatermi drøftes den individuelle situation med anæstesiologen på operationsstuen, der eventuelt kontakter kardiologisk overlæge

Brændeafstand fra pacemaker skal være mere end 20cm.

Har patienten en ICD* pacemaker (Implantable Cardioverter Defibrillator), skal der altid konfereres med kardiologisk overlæge. Denne skal vurdere patientens pace-behov, om indgrebet kan gennemføres.

*ICD er en særlig pacemaker som også kan give stød ved livstruende ventrikelflimmer.

 

Gravide:

Ved graviditet konfereres med anæstesilæge og kirurg om, hvilken type diatermi der kan bruges (af hensyn til fosteret)

 

Neutralplade

Funktion: Neutralpladen fungerer ved at neutralelektroden måler impedansen mellem de 2 sider af splitpladen. Patienten er inde i kredsløbet af denne måling. Der vil lyde en alarm, såfremt der ikke er god kontakt mellem neutralelektrode og patient. Diatermiapparatet vil ophøre med at fungere.

Forhastet eller uforsigtig applicering kan forårsage dårlig hudkontakt. 

 

Før neutralelektroden påsættes

• Evt. hår fjernes fra appliceringsstedet med en el klipper, da megen hår forringer klæbeevnen og næsten alle forekomster af forbrændinger skyldes hår
• Ved meget tør, skællende hud eller meget fedtet hud tørres huden med en ren våd klud, idet mange løse hudceller forringer klæbeevnen. Huden skal være tør før neutralpladen appliceres

Hvor skal neutralelektroden sættes?

• Neutralelektroden skal placeres, så den vender med de to receptor områder i forhold til det kirurgiske indgreb. Dette for at udnytte begge receptorområder
• Neutralelektroden placeres så tæt på operationsfeltet som muligt. Neutralelektroden placeres hvor der er god vaskulær gennemstrømning og god muskelmasse (oversiden af femur 1. valg hvor muligt)
• Neutralelektroden bør ikke appliceres under patienten, da det kan give mulighed for væskenedløb (forbrænding) eller risiko for trykskade
• Hvis neutralelektroden løsner sig må den ikke genplaceres, men skal erstattes af en ny neutralelektrode
• Kablet skal hænge frit, og må ikke vikles rundt om genstande

Fjernelse af neutralelektroden.

• Træk forsigtigt fra fligen eller et hjørne af elektroden
• Vær opmærksom på, at ved varme og tryk vil neutralelektroden klæbe ekstra godt til patienten
• Neutralelektroder kan absorbere en stor mængde fugt under det kirurgiske indgreb. Såfremt der er klæbestofrester, fjernes de nemt med en fugtig klud

Fingerringe i forbindelse med el-kirurgi

• Smykker må af hygiejniske hensyn og for at beskytte patientens ejendom ikke medbringes på operationsgangen
• Risikoen for fejlstrømme via fingerringe, når kirurgien foregår i en passende afstand er meget lille. Hvis fingerring ikke kan fjernes ved simple midler (sæbe, bomuldsgarn) lades den derfor urørt, vær opmærksom på at ringen ikke kommer i kontakt med metal på fx armbrædt
• Oversavning at ringen foretages kun ved kirurgi på hånden, eller hvis der er betydelig risiko for ødem af fingrene

###TABEL_1###

Tilbage til top

Det er operationspersonalet på Bedøvelse og Operation 1 & 2 ansvar at kende og efterleve instruksen.

Det er områdeledelsen for Bedøvelse og Oeration 1 & 2 ansvar at instruksen implementeres.

Tilbage til top

Recommended Practices for Electrosurgery (1998)

Rekommandationen for per-operativ behandling af patienter med pacemaker og ICD, DASAIM. http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133025.nsf/vLookupUpload/RHAP8HNBX6964/$File/AN-00264-1.pdf

Grundbog i el-kirurgi, 2007, 2.udgave (Simonsen & Weel)

El-kirurgi http://www.ncnielsen.dk/dk/Produkter/El-kirurgi.aspx

Perioperativ infektionsprofylakse - forberedelse af patient og hygiejniske forholdsregler for personale

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top