At minimere infektionsrisikoen, når et centralt venekateter skiftes over guidewire.
Anæstesilæger, -sygeplejersker og Social og Sundhedsassistenter, Herlev matriklen, der deltager i skift af centrale venekatetre.
Vejledningen beskriver skift af CVK over guidewire.
CVK: Centralt Vene Kateter. Det er et kunststofrør, som føres ind i patientens centrale vener via vena jugularis externa, vena jugularis interna, vena subclavia eller vena femoralis.
HD-kateter: hæmodialysekateter.
Diskutér altid, med ordinerende læge, fortsat indikation for et CVK som skal genanlægges – er der behov for det?
Skift af kateter pga. septikæmi: Kan patienten klare sig uden CVK bare 12 – 24 timer bør dette udnyttes hos patienter som har septikæmi, og som skal antibiotikabehandles. Lad stamafdelingen seponere eksisterende kateter og vent så længe som muligt med at anlægge et nyt.
Kan patienten ikke undvære CVK kan det skiftes over guide, hvis ikke der er tale om infektion ved indstikstedet.
Infektion svarende til indstikstedet: Seponér det eksisterende kateter og læg et nyt helst på den anden side.
Tilstoppet kateter: For at undgå at proppe cirkulerende tromber ind i patienten skal man ikke bruge vold for at føre guiden ind i det eksisterende kateter. I disse tilfælde må det gamle kateter seponeres, og der lægges et nyt.
Ikke sufficient flow i dialysekateter: Skiftes over guide, hvis der ikke er tegn på infektion.
Procedure
Ved mistanke om inficeret kateter eller ved septikæmi afklippes kateterspidsen (ca. 5 cm.) efter fjernelse med steril saks og sendes i sterilt spidsglas til dyrkning og følsomhedsbestemmelse i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. Der dryppes et par dråber sterilt vand i spidsglasset for at hindre udtørring.
Anæstesilægen og assistenten ifører sig begge hue og mundbind.
Assistenten udfører hånddesinfektion før udpakning af utensilier påbegyndes.
CVK-pakken lægges på assistancebord – åbnes af assistenten, med bevaring af steriliteten.
Anæstesilægen hånddesinficerer x 2 - med tørring imellem de to desinfektioner
Anæstesilægen iklæder sig kitlen, der ligger øverst i CVK-pakken.
Anæstesilægen tager sterile handsker på.
Anæstesilægen breder CVK-pakken ud på assistancebordet.
Assistenten åbner de nødvendige ekstra sterile utensilier udenfor området af det sterile bord – der må ikke rækkes ind over bordet – lægen rækker ud og tager det sterile indhold fra pakkerne.
CVK- pakken indeholder alt til brug ved anlæggelsen, undtagen:
Lokalanalgetika
Lang grøn kanyle (evt. til brug ved lokalbedøvelse)
Citraloc 5 ml (til at lukke dialysekateter med)
Evt. 2 x 2 ml sprøjter til Citraloc
Sutur
Trevejshane til hvert lumen
Prop med injektionsmembran til hvert lumen
Plaster
CVK eller HD-kateter med indhold.
Proceduren udføres sterilt
Huden og kateter afvaskes med farvet Klorhexidinsprit 80 % i cirkelbevægelser fra centrum og ud. Der vaskes to gange og spritten skal være helt tør - dels mellem de to afvaskninger - dels inden afdækningsstykket klistres på.
Afdækningen lægges på – der startes med klisterdelen omkring injektionsstedet, men studsen af CVK forbliver under afdækningen.
Der anlægges lokalbedøvelse med 1 % lidokain.
CVK afklippes ca 10 cm fra indstikssted og guidewire indføres i eksisterende kateter. Hvis kateterstumpen slippes skal der først påsættes pean så der ikke er risiko for at det forsvinder ind i patienten.
Eksisterende kateter trækkes ud over guiden. Ved behov for dyrkning klippes spidsen af med ekstra steril saks og sendes i sterilt spidsglas (se ovenfor) til mikrobiologisk afdeling, ellers kasseres kateteret straks uden at komme i berøring med det sterile bord.
Lægen skifter handsker - til et nyt par sterile handsker.
Der afsprittes på ny 2 gange inkl. guidewiren, med tørring imellem de to afspritninger
Der lægges nyt evt. split - hulstykke oven på det ”gamle”
Nyt CVK anlægges over guiden.
CVK’et sutureres til huden i den påsvejsede vinge og ved indstiksstedet (evt. efter påsætning af ekstra sutureringsmuffe/ holder) med monofil sutur 3-0.
Der checkes for intra vasal placering med frit tilbageløb og for sandsynlighed for venøs beliggenhed ved frit indløb, i alt 2 gange med NaCl i infusionssæt med mulighed for tilbageløb.
Der anlægges steril forbinding.
Dokumentation af og tidsregistrering for skift af CVK i SP gennemføres efter gældende vejledning.
Evt. svar på rtg. af thorax dokumenteres i SP.
Ved skift af CVK over guidewire skal der ikke tages kontrol røntgen af thorax, medmindre der er sket noget ved anlæggelsesproceduren der indicerer dette.
Asnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
På Bedøvelse og Operation 1 og 4 kan speciallæger, fase 3 og fase 2 læger, samt introduktionslæger - som har taget kompetencekort vedr. CVK anlæggelse - skifte CVK over guidewire.
Kun speciallæger eller læger, der er specifikt udpegede kan supervisere og uddanne yngre kolleger i CVK – anlæggelse og CVK - skift over guidewire.
Clinical guidelines on central venous caterisation: ACTA Anaesthesiol Scand 2014, 58:508 -24