Instrusken er gældende for anæstesilæger og anæstesisygeplejersker der skal luftvejshåndtere patienter med erkendt eller mistænkt COVID-19.
Smitte fra Coronavirus (Covid-19) forebygges ved stringent hygiejne, brug af personlige værnemidler samt karantæne af smittede patienter. Dette medfører en særlig udfordring hos patienter med behov for luftvejshåndtering, hvor vanlig anæstesiologisk praksis skal skærpes.
Baseret på internationale erfaringer med tidligere virusepidemier gives nedenfor en anbefaling for luftvejshåndtering af patienter med erkendt eller mistænkt Covid-19 infektion. For at minimere risiko for dråbespredning/aerosolering anbefales, at patienter med respiratorisk svigt ikke behandles med Non-Invasiv-Ventilation (NIV) eller High-Flow Iltbehandling.
Procedure
Påtag personlige værnemidler jvf VIP: Coronavirus (COVID-19) - isolation af patienter mistænkt for COVID-19 eller verificeret COVID-19 Overtrækskittel, FFP2 eller FFP 3 maske, Fullface visir/ beskyttelsesbriller, lange handsker
Begræns antallet at personer der er tilstede i lokalet
Intubation skal foretages af den mest erfarne person
Rationale: At opnå største sandsynlighed for ”first pass”- succes
Standard monitorering, suppleret med NMT-monitorering
Monter bakterie/vira filter på cirkelsystemet uden brug af det grønne Y-stykke
Rationale: Mindre antal samlinger på cirkelsystemet - der kan diskonnektes
Overvej lukket sugesystem på anæstesiaparatet Lukket sugesystem - intuberet patient tilkoblet anæstesiapparat
Undgå så vidt muligt vågen/sederet fleksibel optisk intubation
Rationale: At undgå hoste
Anvend videolaryngoskop
Rationale: at skabe størst mulig afstand fra intubatør og patientens luftvej.
Hvis der ikke er mulighed for videolaryngoskop, anvend da i stedet engangs laryngoskop blad
Præoxygenering til EtO2 > 90 eller 5-6 minutter med tætsluttende maske med monteret bakterie/vira filter
Rationale: at minimere behov for ventilation mellem intubationsforsøg
Undgå maske ventilation mellem induktion og intubation. Acceptér evt. lavere saturation
Rationale: At minimere risiko for virusspredning ved aerosolspredning
Anvend dyb anæstesi med muskelrelaksering og NMT-monitorering
Rationale: At undgå hoste
Efter intubation tilsluttes anæstesi ventilator med påmonteret bakterie/vira filter (som normal praksis)
Ved behov for maskeventilation anvendes selvekspanderende ventilationspose ( AMBU SPUR II) / engangsventilationssæt) med monteret bakterie/vira filter. Brug gerne 2-håndsgreb for at holde masken tættest muligt
Ved ekstubation
Ved forventet ukompliceret ekstubation tilkaldes 1 ekstra anæstetist inden ekstubation. Den tilkaldte anæstetist stiller sig uden for døren således man kan se ind gennem vinduet. Der sikres at alle relevante værnemidler er tilgængelige i tilfælde af en akut situation i forbindelse med ekstubationen. Når disse foranstaltninger er på plads, kan der ekstuberes.
Rationale: Sikre at værnemidler ikke benyttes unødigt. Den tid vi før har brugt for at komme tilstede på stuen kan vi nu bruge til at få værnemidler på.
Ved forventet kompliceret ekstubation skal der altid være 2 anæstetister tilstede på stuen som normal praksis. De skal begge være iklædt personlige værnemidler jvf. VIP Coronavirus (COVID-19) - isolation af patienter mistænkt for COVID-19 eller verificeret COVID-19
Rationale: Hvis man får behov for ekstra hænder, tager det for lang tid at tage ekstra værnemidler på for den tilkaldte person.
Ekstubation kan planlægges at udføres med et stort, klart stykke plast lagt henover patientens hoved.
Stykket skal være så stort at det falder ned langs begge sider af patient og at det kan ligge løst.
Når man er klar til ekstubation tages cuffen og cuffsprøjte lades sidde på, dernæst gribes fat om tuben og der ekstuberes med hænderne ovenpå plasten.
Dernæst folder man i en bevægelse tube og plastpose sammen således man ”pakker” aerosolerne ind.
Herefter kasseres begge dele.
Plastikstykket vil ligge i kommoden på COVID-19 isolationsstuerne
Rationale: Man hindrer spredning af aerosol dråber ved en høj risikoprocedure.
Områdeledelsen for Bedøvelse og Operation 1 er ansvarlig for at gældende instruks implementeres.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende instruks
Vejledning for behandling af COVID-19 patienter
COVID-19 - Anæstesiologisk håndtering obstetriske Covid-19 mistænkte eller smittede patienter
Caputo K. et al. CAN J ANESTH 2006 / 53: 2 / pp 122–129 Peng P. et al. CAN J ANESTH 2003 / 50: 10 / pp 989–997