Børneanæstesi, dosis guide anæstesi 3 - 40 kg - Herlev matriklen

Denne dosis guide er udarbejdet for at øge sikkerheden og lette arbejde i forbindelse med anæstesi til børn.

Før og under en børneanæstesi skal der trækkes en lang række medicamina op. Medicinen doseres ihenhold til vægt og der er derfor en risiko for regnefejl. Denne dosis guide er udarbejdet som en mnemoteknisk støtte til dem der udfører anæstesien.

Dosis guiden er bevidst gjort kort, så den kan bruges på operationsstuen. Guiden består af:

• Udstyr og normalværdier

• Medicin til hjertestop + diverse

• Antibiotika 

• Medicin til en standard anæstesi

• Vejledende doser ved sedation "under særlige forhold"

Der er lavet udregninger med et spring på 1 kg. For at øge sikkerheden er der både lavet udregning i mg og ml. For at give uddannelsessøgende bedre indsigt i dosis beregningerne, er der lavet et øvelsesark til guiden uden udregninger.

Guidens første del omhandler udstyr og normalværdier, og er stærkt inspireret af App’en ”Akut Barn”. App’en er udviklet af Rigshospitalets HovedOrtoCenter.

Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Herlev Matriklen, der yder anæstesi til børn.

 Tilbage til top

Brugen af denne guide er baseret på kendskab til barnets vægt.

• Vægt - alder forhold er tilpasset danske vækstkurver (kommer fra app’en Akut Barn)

• Hvis barnet har en afvigende vægt i forhold til alderen, kan guiden ikke bruges uden ekstra overvejelser.

• For overvægtige børn vælges vægt svarede til idealvægt, men med risiko for at medicin doser bliver for lave.

• For undervægtige børn vælges den reelle vægt, med risiko for at utensilier er under dimensionerede.

• Inden man bruger de udregnede doser, skal man sikre sig at det er et ”ellers raskt barn” man bedøver. Hjertesyge, lungesyge eller syndrombørn falder f.eks. uden for denne gruppe. Septiske, ileus, nedblødte og traume børn falder også uden for denne gruppe.

Kommentarer til "antibiotika"

Det har vist sig, at være ganske vanskeligt at komme med helt entydige antibiotika doser. Der foreligger en Regional VIP vejledning på området (Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer – håndbog), men denne mangler specielt ”max” doser. Dette er måske ikke så underligt, da max dosis for patienter behandlet i ”almen praksis”, ”på hospital”, ”under operation” og ”på intensiv afdeling" kan være forskellige. I en dosis guide er der behov for et klart svar på f.eks. max dosis.

I den vedhæftede dosis guide er udregnet den hyppigste anvendte første gangs dosis. Der hvor den regionale VIP vejledning mangler entydige angivelser, er anbefalingerne taget fra DrugDoses eller pro.medicin.dk. De enkelte antibiotika er beskrevet her:

###TABEL_1###

 

Kommentarer til medikamenterne ”Hurtig optræk – standart anæstesi”

Propofol

Der er valgt samme dosis 5 mg/kg for hele intervallet 3 – 40 kg, dette er den højeste dosis pr. kg vi har kunnet finde dokumentation for i litteraturen. For at undgå fejl, er der kun udregnet for induktion med Propofol 5 mg/ml. Dette betyder at man ved induktion af børn der vejer mere end 20 kg, vil skulle bruge over 20 ml (dvs. 2 sprøjter)

Fentanyl

Der er udregnet for 2 µg/kg da dette er det hyppigst anvendte på Herlev hospital hvor der under anæstesien med TIVA bruges Remifentanil.

Alfentanil

Der er udregnet for 20 µg/kg da dette er det hyppigst anvendte.

Paracetamol

På operationsgangen er i.v. førstevalg

Ketorolac

Der er valgt 0,5 mg/kg. I flere undersøgelser bruges op til 1 mg/kg og flere vejledninger giver 1 mg/kg som første dosis. Med 0,5 mg/kg vil risikoen for en toksisk døgndosis være lille, også selvom en evt. fast dosis NSAID er givet lige inden og information om dette ikke er kommet videre, (f.eks. hvis forældre har givet den hjemme).

Ropivacain

Vi har på afdelingen vedtaget at der kun bruges Ropivacain 2 mg/ml til børn. Dette er valgt for at mindske den motoriske blokade, som nogle børn finder ubehagelig. Denne lavere koncentration (set i forholdet til voksne) giver ikke anledning til kortere blok virkning. I de situationer, hvor man ønsker en kraftig blokade (f.eks. hos næsten voksne børn 16 – 17 år der ønsker kirurgi i ren blok), bruges 5 mg/ml koncentrationen som hos voksne.

Suxamethon

Der er valgt samme dosis 2 mg/kg for hele intervallet 3 – 40 kg. Mange vejledninger går ned i dosis med stigende vægt. De 2 mg/kg der er optrukket kan også bruges til at bryde larynxsspasmernår der ikke er i.v. adgang. I litteraturen finder man 2 - 4 mg/kg im. for at bryde spasmer.

Suxamethon til larynxspasme

I litteraturen er der mange forslag til dosis og med en stor spændvidde fra 0,1 – 2 mg/kg. Vi har valgt 1 mg/kg for børn < 1 år og 0,5 mg/kg for børn > 1 år. Dette betyder også at man kan bruge hhv. ½ eller ¼ af den optrukne intubations dosis ved larynxspasme. Ved manglende iv. adgang, bruges fuld intubationsdosis im.

Rocuronium

Ved akutindledning (cRSII) bruges 1 mg/kg. Ved rutine indledning bruges 0,6 mg/kg.

Sugammadex

Sugammadex er godkendt til børn > 2 år, til rutine revertering.

Dexamethason

Udregningen er for PONV. Der er valgt en dosis på 0,15 mg/kg med et max på 4 mg. Anvendes Dexamethasontil andre formål, kan dosis være en anden (ved ødem af luftveje er dosis f.eks. 0,6 mg/kg op til 12 mg)

Remifentanil

På Herlev matriklen anvendes som standard en opløsning på 50 µg/ml, denne bruges også under anæstesi til børn.

Tilbage til top

Klargøring af medicin inden en anæstesi er et fælles ansvar mellem anæstesisygeplejersken og anæstesilægen.

Den endelige beslutning vedr. medicin dosering påhviler den ansvarshavende læge og skal altid tilpasses den kliniske tilstand.

Afsnitsledelsn for Bedøvelse oig Operation 1 er ansvarlige for implementering af gældende instruks.

Den enkelte medarbejder er ansvarlig for, at kende til og efterleve gældende instruks.

Tilbage til top

Børneanæstesi, Steen W. Henneberg og Tom G. Hansen, FADLs Forlag 2. udgave 2015

AKUT BARN applikationen (App Store, Google Play Store)

www.pro.medicin.dk

www.drugs.com

Good practice in postoperative and procedural pain management, 2nd edition.

PaediatrAnaesth 2012, BNF for children

Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF), Praktisk smertebehandling af børn og unge http://www.irf.dk/download/rtf52014_til_web.pdf

DrugDoses app (App Store, Google Play Store), Frank Shann, Intensiv Care Unit, Royal Children’s Hospital, Parkville, Victoria 3052, Australia. Database update 2017

VIP: Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer – håndbog

Hurtig optræk 3 - 40 kg.pdf

Hurtig optræk - øvelsesark.pdf

Sedation af børn under særlige forhold, vejledende doser.pdf