Målgrupper og anvendelsesområde

At sikre at anlæggelsen af permanent dialysekateter bliver korrekt og ensartet udført.

Definitioner

Permcath: Tunneleret dialysekateter med muff, som benyttes til hæmodialyse.

Før proceduren gennemgås De Fem Trin for sikker kirurgi

De Fem Trin består af:

Kontrol af, at patientens informerede samtykke til behandling er indhentet og journalført.
Markering af operationssted med en sprit – eller vandfast pen.
Identifikation af patienten.
Entydig mærkning mv.
"Time out".

Regulering af antitrombotisk behandling i forbindelse med kateteranlæggelse

###TABEL_1###

Påklædning og steril udpakning

Anæstesilægen og assistenten ifører sig begge hue og mundbind.
Assistenten udfører hånddesinfektion før steril udpakning af utensilier påbegyndes.
Anæstesilægen udfører kirurgisk håndvask samt hånddesinfektion x 2 og tager steril påklædning på.
Assistenten pakker ud og rækker de øvrige sterile utensilier til lægen, herunder permkateter med tilbehør.

Anlæggelse

Huden afvaskes med farvet klorhexidinsprit 0,5% x 2. Spritten skal være helt tør mellem de to afspritninger, inden afdækningsstykket klistres på som vist. Herefter anlægges lokalbedøvelse som til en CVK-anlæggelse i v. jugularis interna og svarende til en subkutan tunnel på 10-15 cm ned ad thorax. Hvis man vælger at anlægge kateteret i v. femoralis, bør der vælges et langt kateter, helst på 55 cm. ###TABEL_2###
Anlæggelse foretages ultralydsvejledt i v. jugularis interna (guidewire). ###TABEL_3###
Det kontrolleres, at guidewiren ligger korrekt i højre atrium. Kateterspidsen skal være i overgangen mellem v. cava superior og højre atrium. ###TABEL_4###
Man sikrer sig, at kateterspidsen ligger i passende niveau. ###TABEL_5###
Herefter lægges et lille snit på knap 1 cm distalt i den kommende tunnelering.
###TABEL_6###
Kateteret fastgøres til tunneleringsinstrumentets forlængelse. ###TABEL_7###

Og trækkes via det distale snit ud af det proksimale snit. Der lægges en holdesutur med 2-0 Ethilon, mens spyddet ligger i tunnelen. Kateteret skylles med sterilt isotonisk NaCl. ###TABEL_8###
Man fører med en roterende bevægelse kardilatoren og introduceren som en enhed over guidewiren, og herefter føres kateteret gennem skeden ind i venen. ###TABEL_9###
Det undgås, at kateteret kinker subkutant mellem venepunkturstedet og tunnelens kurve. ###TABEL_10###
Holdesuturen skal lægges 1 cm distalt for muffen. Sidehullerne fikseres med Griplock som vist på billede. Suturerne fjernes efter 4 uger. ###TABEL_11###

Lægen dokumenterer indgreb i Sundhedsplatformen.
Lægen kontrolerer beliggenhed af kateter samt at der ikke er umiddelbar pneumothorax. Dokumenteres i Sundhedsplatformen.
Sygeplejerske og læge har fælles ansvar for at sikker kirurgi udføres.