Den kirurgiske behandling af komplicerede perianale og rektovaginale fistler kan være anlæggelse af en plug, LIFT eller endoanal flap. Ved en plug fyldes fistelsystemet med en bindevævsplug. Ved en LIFT (legation of intersphincteric fistula tract) deler man fistelgangen mellem to ligaturer i det intersfinkteriske plan. Ved en endoanal flap laves først en fistulotectomi, derefter dækkes hullet med en slimhinde lap.
Fremstilling ekstra
· Engangs overkrops varmetæppe
Kanylering
· Perifer venekanyle størrelse 1,1
Antibiotik
Efter ordination. Se SP.
Vejledende: Pipercillin/Tazobactam og Metronidazol.
Anæstesi
Indledning
Vedligeholdelse
Profylaktisk PONV behandling
Ved anæstesiindledning
Dexamethason i.v., hvis det ikke er givet i præ
½ time før anæstesiafslutning
Ondansetron i.v.
Lejring
Gynækologisk leje, med lårene flekteret mod abdomen Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen
Begge arme lejret på armbrædt med trykaflastende puder
Kirurgien udføres med patienten lejret i Trendelenburg leje
Specielt
Patienten skal være relakseret under indgrebet, for ikke at gøre yderlig skade på analsfinkteren
Patienten skal intuberes pga. lejringen
Nervus femoralis kan blive trykket pga. lejringen med lårene flekteret mod abdomen. Efter aftale med kirurg bevæges benene ca. 1 gang i timen.
Primær postoperativ smertebehandling
Som første valg gives:
Ketorolac i.v.
Paracetamol i.v. eller som tabletter
Referenceprogram for kroniske inflamatoriske tarmsygdomme
Ugeskrift Læger 2010;172(7);515 Analfistler – et uløst klinisk problem