Indgreb

Anæstesiform

EPI-niveau

Luftvej

Kommentar

Akut

AHA

Akut Høj risiko abdominal kirurgi (ileus, perforation, tarmiskæmi)

Laparoskopisk:

TIVA/Rocuron/Morfin/ ved konvertering EPI postoperativt.

Åben: + EPI

Ustabil pt: Overvej Sevo/fentanyl, afvent med opstart af epidural

Obs: EPI- og CVK-anlæggelse må ikke forsinke tid til kniv

Th_9-10

Akut Tube

A-kanyle

Hemosphere

Evt. CVK: 2-lumen ved arytmi mhp ScvO2 monitorering ell. ved risiko for postoperativt TPN

OBS: Se separat vejledning (VIP)

Appendektomi (laparoskopisk)

TIVA/Rocuron/Opioid eller Sevo/Rocuron/Fentanyl

Akut tube

Gastroskopi/ERCP

Akut: TIVA eller Sevo

Subakut: Propofol sedation

Akut tube

Øvre indgreb

Cholecystektomi

Laparoskopisk: TIVA/Rocuron/Opioid eller Sevo/Fentanyl/Rocuron

Åben: + EPI

Th _7-8/8-9

Tube

 Evt. akut

PTC (Percutan Transhepatisk Cholangiografi)

TIVA

Lokal Anæstesi ved Kir

Akut tube

Typisk terminal sygdom

På Rtg. afd.

RF-behandling (Radiofrekvens erosion) til levercancer

Nanoknife (Se IRE på VIP)

TIVA + fentanyl

Øvrige: Propofol sedation

TIVA, 5-punkts ekg, a-kanyle, Defibrillator på stue, relaxation

LM

Speciallæge-opgave

Lever- og Pancreascyste, drænage

Laparoskopisk: TIVA/Rocuron/opioid

Endoskopisk: TIVA

Tube

Evt. A-kanyle

Splenektomi

Laparoskopisk: TIVA/Rocuron/Morfin evt TAP

Åben: +EPI

Th_7-8/8-9

Tube

A-kanyle

Co-morbiditet ell. Knivtid >3 timer: Hemosphere

Stor IV-adgang

Nedre indgreb

Total/hemikolektomi/sigmoideum resektion/low anterior/rektum resektion

Inkl. Robotkirurgi

Laparoskopisk/Robotkirurgi: TIVA/Rocuron/morfin

Åben:

+EPI

Ved velfungerende epidural kan afsluttende morfin undlades

Th_9-10/10-11

Tube

Co-morbiditet: A-kanyle

Co-morbiditet ell. Knivtid >3 timer: Hemosphere

Robotkirurgi: BIS, A-kanyle og sikker IV adgang

Koloskopi

Propofol sedation eller TIVA

LM

GIST (gastrointestinal stromal tumor)

Obs Se VIP vejledning angående NET-tumor ang. præ-medicinering

Laaroskopisk: TIVA/Rocuron/morfin/TAP

Åben: +EPI

Th_9-10

Tube

Ikke-hormon producerende tumor:

Monitorering som hemikolektomi

Hormon producerende tumor:

A-kanyle Hemosphere

Tilbagelægning af stomi

Laparoskopisk: TIVA/Rocuron/morfin/TAP

Åben: +EPI (ikke ved LOOP stomi)

Th _10-11

Tube

CELS (Combined endoskopisk and laparoscopic surgery)

TIVA/Rocuron/opioid

Tube

Herniotomi

Laparoskopisk: TIVA/Rocuron/opioid

Åben/Robot: +TAP-blok

Åben kompliceret ventral hernia: +EPI

Th _9-10

Tube

TAP-blok anlægges af kirurg

Lichtenstein: LA ved kirurg

Robotkirurgi: BIS, A-kanyle, sikker IV adgang

Ano-rektal indgreb, stor

Rectumekstirpation med VRAM eller sving-lap

Laparoskopisk+åben: TIVA/Rocuron/morfin/EPI

Obs :patienter med manglende effekt af epidural perinealt bør afsluttes med morfin i lav dosis

TH _10-11

Tube

A-kanyle

CVK

Hemosphere

Åben: TXA 1 g x 2 gives på indikation * (se nedenfor)

Rectopexi

Laparoskopisk/Robotkirurgi: TIVA/Rocuron/morfin

Åben: +TAP-blok

Tube

A-kanyle ved comorbiditet

Robotkirurgi: BIS, A-kanyle, sikker IV adgang

Rektumekstirpation uden Lap

Laparoskopisk/Robotkirurgi: TIVA/Rocuron/morfin

Åben: +EPI

Th_-10/11

Tube

A-kanyle

Hemosphere

Robotkirurgi: BIS, A-kanyle, sikker IV adgang.

Åben: TXA 1 g x 2 gives på indikation * (se nedenfor)

Ano-rektal indgreb, Mindre

Absces/Pilonidal

Anal fistel +/- fedt- sugning

Altemeyer

Analflap +/-fedt- sugning

Delorme

Dilatation Ani

Sphincter-rekonstr.

TRUS

TIVA

Vanskelig luftvej: Evt. Spinal

Dil Ani: Evt. Suxamethonium

Overvej lokal anæstesi ved KIR.

LM

Obs lejring.

Ved bugleje: tube

Fedtsugning: evt. tube (tiden)

De fleste kan udskrives direkte til stamafdelingen.

Endoskopisk rectum kirurgi

TAMIS (Transanal minimally invasive surgery)

TATME (kombinerer mikroskopisk analkirurgi med laparoskopi)

TEM (transanal endoskopisak mikrokirurgi)

TIVA/Rocuron/opioid

Tube

Pt. skal være relakseret.