Der skal ydes anæstesi til denne operations type, for at sikre patienten ligger helt stille og ubevægelig (i mange timer), således at det kirurgiske felt holdes helt i ro.
Lymfødem er en kronisk tilstand, hvor lymfedrænage fra en ekstremitet eller anden legemsdel er kompromitteret medførende ophobning af proteinrig lymfevæske (interstitielvæske ) i vævet.
Normalt fjernes ca. 3 liter lymfevæske i døgnet.
Lymfødem kan være primært og skyldes medfødt svagt lymfesystem, eller sekundært hvor et fuldt udviklet lymfesystem beskadiges efter kirurgi med fjernelse af lymfeknuder, efter strålebehandling, eller efter traumer mod vævet.
Ved det primære lymfødem skelnes mellem kongenit – medfødt, praecox – debut 1-35 år alderen og tardivt-debut efter 35.(Primært kronisk lymfødem)
Lymfødem opdeles i stadier: 0. (latent), 1.(reversibelt), 2. (irreversibelt), 3. (elephantiasis).
Stadium 0: ødemet er endnu ikke manifest.
Stadium 1: lymfesystemet er overbelastet, og der opstår et blødt ødem, som er eftergiveligt ved tryk og som kan reduceres ved elevation.
Stadium 2: Hævelsen er vedblivende og er kendetegnet ved udtalt dannelse af bindevæv. Ødemet bliver hårdt og er ikkelængere eftergiveligt ved tryk og mindskes ikke ved at elevation.
Stadium 3: Hævelsen er ekstrem og huden hård og fortykket. Der
kan opstå kraftige folder. Der er høj risiko for hudinfektion (Erysipelas/Rosen) – der udvikles let dybe sår, som har svært ved at hele.
Lymfødemkirurgi.
Den lymfødemkirurgiske procedure der udføres hér er lymfaticovenøs anastomosering, herved kan den proteinholdige lymfevæske ledes væk via venesystemet, og man kan forhindre eller begrænse forværringen af lymfødemet.
Plastikkirurgerne har på forhånd lokaliseret mulige steder, hvor der kan etableres anastomoser.
Via små hudincisionser opledes lymfekar, der anastomoseres til vener, dette er en mikrokirurgisk procedure og syningen af anastomoserne foregår med ultratynd sutur (12-0), strukturene er ganske små og kan ikke ses med det blotte øje.
Kirurgien er relativt atraumatisk og kræver i sig selv ikke mere end lokalanalgesi, men er til gengæld af meget lang varighed, typisk afsættes en hel operationsdag til at nå så mange anastomoser, som det er muligt.
Pt har derfor helt overvejende brug for anæstesi for at kunne ligge helt stille og ubevægelig i mange timer, således at det kirurgiske felt holdes helt i ro.
Luftvej:
Tube p.g.a. varighed.
Monitorering:
Standard + søvndybdemonitorering, dette for at undgå at overbedøve patienten.
Anæstesiform:
Propofol/ remifentanil, rocuronium til intubation, fentanyl evt. lille dosis i forbindelse med intubationen , desuden lille dosis i forbindelse med afslutningen.
Det kan være nødvendigt med vasopressor, her foretrækkes kontinuer infusion i lav dosis fremfor gentagne boli.
Focus på postoperativ smertebehandling med paracetamol og ibupprofen, evt. kan der i forbindelse med afslutningen af anæstesien gives lille dosis morfin i stedet for fentanyl.
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Lymfødem- årsag og behandling. Patientinformation.JOBST
Lymphedema surgery: the current state of the art
Jay W. Granzow
Received: 18 January 2018 / Accepted: 9 May 2018 / Published online: 6 July 2018
Clinical & Experimental Metastasis (2018) 35:553–558.