Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen henvender sig til læger og sygeplejersker der udøver anæstesi til patienter der skal opereres for bristninger efter fødsel

Definitioner

Suturering af sphincterruptur bør af hensyn til kvinden foregå under optimale forhold på et passende tidspunkt efter fødslen.

Faste, COVID-svar og operationstidspunkt:

Patienter som er førligheds- eller livs-truet og derfor kræver uopsættelige kirurgi skal ikke afvente faste eller COVID-svar.
Alle andre patienter end de ovenfor nævnte skal faste og tørste (6 timer med fast føde/mælkeprodukter, og 2 timer med klare væsker) før indgreb.

Pt tages på OP uanset tidspunkt på døgnet så snart faste- og tørsteregler er overholdt og der foreligger COVID-svar.
I tilfælde af ekstrem travlhed på fødegangen eller på operationsgangen ved diagnosticering eller når pt er fuldt fastende/tørstende og COVID-svar foreligger, aftaler obstetrisk BV sammen med anæstesi BV hvornår man forventer at kunne tage pt på OP, inkl. om pt evt. skal udskydes til dagsprogrammet.

I tilfælde af komplicerede bristninger der kræver speciel ekspertise, kan den primære suturering udsættes, forudsat at hæmostasen sikres. Det er obstetrisk bagvagt der træffer beslutning om forsinket primær suturering. Forsinket primær suturering foretages i dagtiden efter vagt (dog altid <24 timer postpartum).

Flowchart Sphinctersuturering på OP

Anæstesi

Anbefalet anæstesi:

Spinal 1,2 bupivacain tung 5 mg/ml (6 mg)i. Anlægges på patienten i sideleje og umiddelbart efterfølgende lejring i let antitrendelenburg med benene eleveret i bøjler. Ved smertegennembrud under proceduren kan suppleres med fentanyl 0,1 mg iv. pn. Hovedparten af patienter kan køre direkte på afdelingen efterfølgende.

Særlige forhold:

Top-up af eksisterende fødeepidural vil oftest ikke dække de sacrale rødder. Bør seponeres, hvorefter spinal kan anlægges. I særlige tilfælde f.eks højt BMI eller vanskelig anlæggelse af epidural kan top-up af epidural med færdigblanding forsøges. (Færdigblanding ialt 18,5 ml: 15 ml Lidocain/adr 2 % + 2 ml sufentanil 5 mikrogram/ml + 1,5 ml Natriumbicarbonat 1mmol/ml. Optrækkes i nævnte rækkefølge pga risiko for udfældning) Sjældent behov for mere end 10 ml top-up.
Ved generel anæstesi da akut indledning.

Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 er ansvarlig for at implementerer gældende instruks.

Den enkelte medarbejder er ansvarlig for, at kende til og efterleve gældende istruks