At sikre anæstesiologisk varetagelse af patienten baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Sygeplejersker og læger der varetager anæstesi til skift af JJ katheter, Herlev matriklen.
Patienten informeres om at han/hun kommer til at få en let bedøvelse til indgrebet. Patienten vil opleve det som søvn, kan evt blive mindet om at trække vejret dybt og kan muligvis opleve kortvarige opvågninger. Ved behov kan det blive nødvendigt med en dyb bedøvelse. Patienten skal give samtykke til begge dele
Skift af JJ kath hos mænd såvel som kvinder. Ved forventet ukompliceret ny – anlæggelse, kan sedation til indgrebet også overvejes
Aspirations- risiko, herunder ikke-fastende patient
Kirurg ønske om generel anæstesi
Oplæring af kirurg
Formodning om kompliceret og langvarig procedure ved skift af JJ katheter
Som til GA, dvs. fastende og med indtag af vanlig medicin
Forslag til metode
Opioid indgift forsøges tilpasset de perioder hvor patienten har smerter, hvilket typisk vil være ved indføring af cystoskopet, især hos mænd. Under proceduren vil cystoskopet blive ført ind og ud af urethra min. 2-3 gange.
Giv fentanyl 0.05 mg i.v.
Giv propofol bolus: Antal mg= 100-alder (f.eks får en 76 årig mand 100-76= 24 mg= 2,4 ml)
Samtidig startes propofol infusion, 10-40 ml/t (afhængig af vægt, alder, almentilstand).
Patienten vaskes af, der påsættes afdækning, kirurgen ”hvidter” cystoskopet
Ca 1 min før kirurgen indfører skopet kan der gives alfentanil 0.125 mg-0.25 mg (afhængig af alder og almentilstand)
Ved behov for yderligere opiod under indgrebet gives 0.125-0.25 mg alfentanil
Der gives 1 g Paracetamol i.v.
OBS: Der skal IKKE administreres rutinemæssigt Toradol, da mange af disse patienter har påvirket nyrefunktion og/eller er 1-nyrede
Patienter i højdosis opioidbehandling præoperativt – kan evt have behov for remifentanil infusion udover propofol infusionen
Patienter med tendens til søvnapnø – luftvejen kan obstrueres peroperativ.
Vanlig - samt eventuelt CO2 brille med påmonteret bakterie/vira filter.
Patient monitor skal stå på ”Regional”, så respirationsfrekvensen registreres
Medicin, utensilier og udstyr til ventilation, intubation og sug skal altid være klargjort svarende til generel anæstesi.
I SP kan vælges makroen: ”generel anæstesi, voksen”, hvor man springer over de ikke-relevante hændelser som f.eks ”intubation”. Under luftvejsregistrering skrives : ”Sedation med spontan respiration”. Således vil man ved næste skift af JJ katheter kunne se at indgrebet har været udført i sedation.
Kan foregå på OP stuen. Ingen indikation for opvågnings ophold undtagen i særlige tilfælde.
Udskrivning til stamafdelingen efter DASAIM kriterier
En meget højere grad af BT stabilitet sammenlignet med generel anæstesi. Mindsket belastning af opvågningen. Mindre belastning for patienterne som er hurtigt vågne og tilbage i normal tilstand
Kræver konstant og nøje overvågning fra anæstetistens side for at sikre sufficient respiration.
Forløbet af det operative indgreb skal følges tæt, så man er klar til at indgive ekstra opioid ved smertevoldende perioder.
Tæt kommunikation med kirurgen.
###TABEL_1###
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Sedationsproceduren skal foreståes af erfaren anæstesi sygeplejerske og erfaren anæstesilæge.