At sikre patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen er gældende for anæstesisygeplejersker og anæstesilæger på afdeling for Bedøvelse og Operation 1 og 4.
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af patienter, der får foretaget acusize, Herlev matriklen.
Acusize: Ureteroskopisk udført plastik på striktur ved den uretero-pelvine overgang i nyren.
I den periode, hvor operatøren har det stive ureteroskop indført i patientens ureter, er det af hensyn til perforationsfare af afgørende betydning, at patienten ikke hoster eller bevæger sig på anden måde. Patienten skal derfor være fuldt relakseret eller dybt sovende i dette tidsrum. Spørg kirurgen forud for indgrebet, om der vil være behov for muskelrelaksation.
Præoperative prøver
Hgb, creatinin, elektrolytter.
Præmedicin
Normalt ingen.
Operationsvarighed
½ - 1½ time.
Antibiotika
Efter kirurgisk ordination i SP. (Max dosis for Gentamyzin er 500mg)
Stensnitleje. Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen
Blødning
Som oftest < 200 ml.
Monitorering
Standard.
Anæstesi
UA med Propofol/Remifentanil/Fentanyl/muskelrelaksantia og larynxmaske.
Muskelralaksation kan foretages med mivacurium 2 mg/ml.
Initialt gives bolus Mivacurium 0,1 mg/kg, hvilket som oftest medfører TOF på 0 og der suppleres med p.n. Mivacurium 2-4 mg iv. pr administration.
Alternativt kan suppleres med infusion med Mivacurium 0.4 - 0.6 mg/kg/t, svarende til infusionshastighed på 14-21 ml/t af ufortyndet Mivacurium hos en 70 kg patient
Ved behov for relaksation skal denne være dyb, TOF=0. Relaksation på larynxmaske kan kun anvendes såfremt den slutter tæt, er sufficient placeret og vanlige kontraindikationer er overholdt.
Væskebehandling
Ringer væske 3-5 ml/kg/t
Smertebehandling
Tabl. Paracetamol 1 g x 4 p.o.efter ordination i SP
Inj. Morfin 0,05 – 0,15 mg/kg p.n.
Ketorolac 15 mg p.n. i.v. max. x 3 per døgn (efter lægeordination).
Respiratorisk
Efter instruks.
Hæmodynamisk
Middel BT, % af habituelt middel BT:
Væske og ernæring
Ringer væske 3-5 ml/kg/t
Patienterne må spise og drikke frit.
Renalt
Urinen i blærekateteret observeres for blod. Timediurese > 1 ml/kg.
Lejring og mobilisering
Ingen særlige krav.
Kirurgiske procedurer og observationer
Kirurgen orienteres, hvis skyllevandet er blodigt/tiltagende blodigt.
Udskrivning
Ingen specielle udskrivningsforhold eller aftale om ophold på opvågningen Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.