Formålet med vejledningen er at sikre, at ptt.s perioperative forløb gennemføres optimalt og at det er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen henvender sig til anæstesipersonale som bedøver patienter til dette indgreb.
Vejledningen beskriver, hvorledes en patient forberedes og behandles i den perioperative forløb.
Abscesincision: Fjernelse af byld, hyppigst på truncus eller analregion. Kaviteten lades åben.
Blodprøver: Kun på indikation.
Præmedicin: Typisk ikke behov for anxiolytika. Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn
Forberedelse:
Identifikation i henhold til klinisk vejledning.
Lejring:
Iflg. klinisk vejledning til lejring i henholdsvis GU/stensnitsleje/sideleje eller bugleje. Lejring af patient i sideleje, Herlev matriklen
Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen
Varighed:
10-30 min.
Antibiotika:
Der gives ikke rutinemæssigt antibiotika.
Anæstesi:
1. GA: Propofol/Fentanyl/Remifentanil.
2. Spinal analgesi. Kontraindikation er abscesudbredelse til indstiksområdet og højt placeret absces på truncus.
Respiratorisk:
Maske eller larynxmaske, hvis sædvanlige kriterier herfor er opfyldte. Endotrachealtube, hvis patienten skal i bugleje, evt. endotrakeal tube ved sideleje. Typisk kan Larynxmaske eller IGEL anvendes i sideleje.
Specielt:
Mund- og øjenpleje i henhold til klinisk vejledning. Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi, Herlev matriklen
Ved bugleje bruges corneacare. Ved bugleje kan patienten med fordel bedøves i seng og patientenss evne til at dreje hovedet fra side til side vurderes. Anvend Prone View ansigtsmaske.
Se vejledning for bugleje. Lejring af patient i bugleje, Herlev matriklen
Inden vending i bugleje gives Robinul 0,2 mg i.v. for at modvirke sekretion fra mund og svælg og der nedlægges tynd gastrosonde og påsættes corneacare.
Hvis indgrebet er kortvarigt < 60 minutter og der er givet en beskeden dosis fentanyl/alfentanil (typisk 0.1 - 0.2 mg fentanyl og eller alfentanil 0.5 - 1.0 mg) kan patienten udvisiteres direkte til stamafdeling. Husk at dokumenter postoperativ score og EWS i SP.
Vejledende - i henhold til delegeret ordinationsret - Ketorolac 15-30 mg x 1 i.v./i.m. efter ordination. Se SP (MDA)
Kirurgiske observationer og procedurer:
Ingen specielle observationer. Kirugen kan evt. anlægge LA i operationsområdet, det begrænser morfikabehovet helt eller delvist per og postoperativt.
Kvalmebehandling:
I henhold til Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn.
Typisk gives til alle patienter dexamethason 4 mg og ondansetron 4 mg i.v. peroperativt.
Smertebehandling:
Se SP (MDA) vejledende - Morfin 2½-10 mg p.n., Brufen 400 mg x 3-4, Paracetamol 1 g x 4. Alternativt perfalgan 1 g x 4. Evt lægeordineret Ketorolac 15-30 mg i.v. eller i.m.
Yana T, Asano M, Matsuda Y, Kawakami K, Nakai k, Nonaka M. Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abcess.
Inst j colorectal Dis. 2010 Dec; 25 (12); 1495-8. Epub 2010 Jul 17.
Skin and soft tissue infections
Pediatr Clin North Am. 2013 Oct;60(5):1063-82. doi: 10.1016/j.pcl.2013.06.011. Epub 2013 Jul 30.
Diagnosis and treatment of fistulising Crohn's disease.
Hvas CL, Dahlerup JF, Jacobsen BA, Ljungmann K, Qvist N, Staun M, Tøttrup A.
Dan Med Bull. 2011 Oct;58(10):C4338. Review.