Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Alle personalemedlemmer, der deltager i lejring af patienten:
Kirurger, operationspersonale, anæstesilæger, anæstesisygeplejersker og portører som er ansat på Gentofte Hospital
Formål:
At beskrive proceduren for lejring af operationspatienten
At den enkelte patient lejres optimalt under et operativt indgreb, for at forebygge trykskader, nerveskader, kar- og seneskader og hypothermi og for at sikre patientens fysiologiske funktioner. Derfor lejres patienten så vidt muligt i vågen tilstand.
At sikre sig at alt operations- og anæstesipersonale har kendskab til korrekt lejring af patienten
At synliggøre ansvarsfordelingen for personalet i operationsteamet
For at undgå lejringsskader, skal der fokuseres på:
Patientens almentilstand (25% af alle skader ses hos patienter med Diabetes Mellitus eller kredsløbssygdomme)
Ernæringstilstand (lavt og højt BMI)
Alder (risiko øges med 50 % for hvert ti-år)
Nedsat bevægelighed af led
Alkoholindtag
Rygning (øger risikoen for lejringsskader med 15%)
Hud
Lejringstiden
Patientens egen oplysning om fysiske forhold i forbindelse med lejringen, som skal afklares inden anæstesi indledes
Definitioner
Lejringsskade
En lejringsskade er en fællesbetegnelse for skader som opstår under lejring.
Definition på lejringsskade: En degenerativ forandring i biologisk væv på grund af kompressions- eller forskydningskræfter
Skaden er betinget af tryk eller træk og kan lokaliseres til:
- Hud
- Muskler
- Nerver
- Led
Trykskade
Et tryksår er en lokaliseret skade på huden og/eller det underliggende væv. Normalt opstår det over et knoglefremspring, og er et resultat af tryk eller tryk kombineret med forskydnigskræfter (shear), er betinget af manglende kapilær respons.
Nerveskade
Skade på de perifere nerver, opstår hyppigst på grund af stræk og/eller kompression med efterfølgende iskæmi. Begge fører til iskæmi og lokal kompromittert funktion
Repositionering
Stillingsændring af kroppen, som har til fomål at reducerer tiden og omfanget af tryk på udsatte områder af kroppen
Neutral hvilestilling
Den position leddet har mellem yderstillingerne
Operationsteam
Alle de faggrupper, der deltager i patientens operation og anæstesi (se målgruppe)
Hypotermi og diatermi
Afd. Q-GE Brug af diatermi apparat ERBE ICC 200-300 og VIO 300.pdf
Afd. Q-GE Forebyggelse af hypotermi hos operationspatienter i Anæstesiafdelingen.pdf
Fremgangsmåde
Rygleje, generelt:
###TABEL_1###
Rygleje til Lap galde. Se også rygleje generelt
Maximun antal grader:
Lejet må maximum vippes 20 grader. Ved overskridelse af denne maximale grænse skal operationspersonalet orientere operatør.
Ved afvigelser fra vejledningen beskrives ændringerne med antal grader i SP ved operationssygeplejerske. Operatøren/ kirurgen dokumenterer afvigelser i SP.
###TABEL_2###
GU-leje
- GU-leje i støvler
- GU-leje i skåle
GU i støvler anvendes til kortvarige rektale indgreb. Se også rygleje generelt.
###TABEL_3###
Sideleje til mindre Pit-Pick operationer
###TABEL_4###
Buglejring til:
- Operation for pilonidalcyste
- Karkirurgiske operationer, varicer af v. saphenus parva (bag på låret)
- Idrætsspecialet for eksempel lipomer, fodoperationer
- Ved tjek ind luftvejsvurderes patienten af anæstesien. IV adgang anlægges inden patienten kommer på lejet.
- Personalet lejrer patienten i vågen tilstand på maven på en dertil indrettet pude. Hovedet hviler i en krans og armene lejres i hurrastilling Knæene hviler i to knæpuder, og forfoden støttes af en pølle. Patienten bedøves. I særlige tilfælde, hvor patienten bedøves i sengen, vendes patienten en bloc til lejet.
OBS: Der skal altid være en portør med en seng til stede på operationsstuen ved anæstesiindledning i tilfælde af, at patienten ikke kan ventileres og derfor hurtigt skal vendes på ryggen
###TABEL_5###
Ansvar og organisering
Operatøren er ansvarlig for og godkender lejring inden operationen
Anæstesi- og operationspersonalet sikrer postoperativt og ved lejringsændringer, at lejringen stadig er korrekt
Afdelingsledelsen har ansvar for, at instruksen er tilgængelig for medarbejdere
Behandlende læger, sygeplejerske, anæstesilæge, anæstesisygeplejerske og portør har ansvaret for at kende og anvende instruksen
Nyansatte operationssygeplejesker skal tage Kompetence kort i lejring
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. Dåvøy, G m.fl., 2009. Operatjonssykepleie. Gyldendal Akademisk 1. Udgave, 2 oplag, s. 208-237
2. Alexanders Care of the patient in surgery. Chapt. 5, Positioning the Patient for surgery
3. Rothrock, Jane C, Care and the patient in surgery, 2011, chapter 5 (page 144-173)
4. Kolding Rørvig, Annette og Susanne Sebens, Operationssygepleje, 2010, kapitel 8 (s 147-160)
5. Hindsø, K og Ebskov, L, 1995. Lejringsbetingede nerveskader og patientforsikring. Ugeskrift for læger 33/95
6. Lokale vejledninger og instrukser
7. Lejringsprojektet Patients Positioning. Region MidtJylland
8. Produkt og brugsanvisninger for operationslejer og lejringsudstyr
Inspireret af vipper fra BBH og Herlev operationsafdelinger
Anbefalet praksis
1. Recommended Practices for Positing the patient in the Perioperative Practice Setting. AORN J 2009 nov.: Page 525 - 547
Akkrediteringsstandarder
Bilag