Operationstype/procedure

1)

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren. Indikation er galdesten.

Varighed 60-120 min afhængig af indgrebets omfang. Ved komplikationer kan det blive nødvendigt at konvertere operationen til åben kirurgi, evt supleret med peroperativ cholangografi eller ERCP ( røntgen på stuen).

2)

Laparoskopisk fjernelse af brok i lyske eller navle,med indsættelse af net.

Varighed 30-90 min.

Forberedelse

Normal klargøring og kontrol af apparat og stue til anæstesi.

Patienterne er IKKE set af anæstesilæge præ-operativt, men præmedicineres på lejet.

Evt præ-medicin ifølge MDA i SP.

Anæstesiform/-forløb

Generel anæstesi.

Pt. oral intuberes .

TOF måler.

Ventrikelsonde anlægges til tømning af ventrikel for luft efter behov og efter aftale med anæstesi og kirurg.

Pt relakseres efter behov. Anæstesi og kirurg vurderer individuelt.

Bairhugger anvendes.

Medicin anæstesi

TIVA samt Esmeron.

Galdepatienter samt linea albahernier: Antibiotika ifølge SP.

Vedligeholdelse per-operativt med remifentanil og Propofol.

Thromboseprofylakse efter ordination af kirurg i SP.

Postoperativ smertebehandling:

Der anlægges lokalanæstesi i porthullerne af kirurg.

Galdepatienter: 

Sufenta og Toradol efter instruks.

Smertebehandling.pdf

Hernier: 

Fentanyl eller morfin afhængig af indgrebets størrelse.

Fentanyl:100-200 mikrogr 10 minutter før operation er slut.

Morfin: 0,1-0,2 mg/kg ca 30 minutter før operation er slut.

Kvalmeprofylakse se link:Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

Galdepatienter får PONV profylakse efter lokal instruks. 

Patienten

Patienten bør lade vandet før ankomst til stuen.

Monitorering

• Monitorering med BT,EKG, SAT
• Nervestimulator påsættes samtidig med øvrig monitorering
• Bairhugger monteres i niveau med papiller
• Temperaturmonitorering med spot on.

Lejring

Laparoskopisk cholecystektomi

• Pt lejrer sig selv i rygleje og støvlerne. Kirurg skal stå mellem patientens ben
• Arme ud til siderne
• Efter insufflering af CO2 lejres patienten i antitrendelenburg og lejet kippes 15 grader til venstre
• Laparoskopisk hernie

Rygleje med arm ned langs side på modsat side af operationsfeltet. Kirurg står ved patientens side, modsat operationsfelt.

Ventilation –

Luftvejshåndtering

Ventilering med VOL eller VAF.  Evt. nedsat tidalvolumen og øget frekvens til normal PCO2.

Intuberes for at sikre luftvej (CO2 i abdomen, lejekipninger mv).

Brug af blod og i. v. væske peroperativt

Væske -  Ringerlaktat evt. Nacl isotonisk 0,5-1 l.

Blod normalt ikke indiceret.

Postoperativ plan

Opvågning og Obs på opvågningsafdeling.

Sjældne komplikatiorner: Læsion af dybe galdeveje, cholascos. Blødning fra porthullerne. Risiko for organlæsion (tarm).

Udskrivelse til hjemmet samme dag. Kan patienten i enkelte tilfælde ikke udskrives til hjemmet, overflyttes til Herlev afd.