Intensiv GeH - Flolan (Epoprostenol) inhalation

Læger og sygeplejersker på Intensiv GeH

Tilbage til top

Flolan®:
Prostacyclin. Syntetisk fremstillet, naturligt forekommende prostaglandin med trombocytfunktionshæmmende og kardilaterende virkning. 

Tilbage til top

Generelt

Ved inhalation af Flolan® (Epoprostenol) i dosisintervallet 5 - 50 nanogram/kg/minut, kan der opnås en vasodilatation i de ventilerede lungeafsnit. Herved opnås primært 2 afgørende fysiologiske effekter:

1. Shuntfraktionen reduceres og muligheden for gasudveksling - primært ilt -  øges med øgning i PaO₂ til følge.
2. Den pulmonale karmodstand reduceres, hvorved pulmonalt blodtryk reduceres og afterload på højre ventrikel dermed reduceres, hvilket øger cardiac output fra højre ventrikel

På trods heraf har man i gentagne, randomiserede studier ikke kunne vise en effekt på mortalitet.

Behandlingen betragtes derfor som Rescue-terapi.

 

Formål

• Øge PaO₂
• Forbedre ventilations/perfusions  (V/Q) forholdet
• Sænke det pulmonale blodtryk

Indikation:

Akut lungesvigt med kritisk nedsat iltningsevne (oxygeneringsevne)

• Mere end 48 timers intensiv terapi
• Svær ARDS med PaO₂/FiO₂ < 13 kPa
• Ingen effekt af bugleje og/eller APRV

Kontraindikation

• Hæmoragisk diatese
• Blødningsrisiko
• Svær hjerteinsufficiens
• ustabile ischæmiske, coronare symptomer

Bivirkning

Da behandling med Flolan® i forbindelse med respiratorisk svigt og ved postoperative komplikationer administreres som inhalationsbehandling, er bivirkninger stort set ikke-eksisterende. dog kan systematisk spill-over observeres, når Flolan® ikke nedbrydes i lungerne, og optages i det systematiske kredsløb medførende fald i BT.

Der kan imidlertid indtræde manglende effekt, hvorfor det anbefales at afbryde behandlingen mindst en gang i døgnet. Effekt af inh. Flolan® kan være uforudsigelig.

Inhalationsbehandlingen er endvidere forbundet med risiko for klotning af filteret på respiratoren.

Observationer og monitorering

• PEEP-værdi, peak-tryk og/eller tidalvolumen (stigning kan betyde begyndende klotning af filtret)
•  Saturation SaO₂
•  PaO₂
•  MAP
•  At nebulisatoren fungerer kontinuerligt
• Skift af filter på respiratoren efter behov, hver 2-4. time.

Vurdering af behandling

• Ved positiv respons på inhalation med Flolan® skal PaO₂ stige væsentligt ved uændret eller lavere FiO_2. Ved manglende effekt kan man optitrere behandling til maximalt 50 ng/kg/min

 

​​​Fremstilling

Remedier:

• Aerogen Solo® nebulizer

• Sprøjtepumpe BD Braun

• 50 ml BD sprøjte med alm. studs til blanding af infusionsopløsning

• Blå forlængerslange incl. kanyle

• Blå sprøjte Aerogen 60 ml Syringe

• Flolan® 0,5 mg tørstof i hætteglas med medfølgende Solvens 50 ml

• Sterilfilter til anvendelse ved overføring af blandinger til blå sprøjte

 

Medicinblanding

Flolan stamopløsning

• Der trækkes 10 ml af den medfølgende solvens ud i en 10 ml steril sprøjte og injiceres i hætteglasset med 0,5 mg Flolan® 
• Træk hele opløsningen tilbage i sprøjten og sprøjt det tilbage i resten af solvensen

Nu er stamopløsningen i solvensglasset på 10.000 nanogram/ml

• Stamopløsningen skal fortyndes yderligere til en samlet volumen på 100 ml isotonisk NaCl efter nedenstående skema; anvend det medfølgende filter, når Flolan skal opløses i den isotoniske NaCl og sprøjtes tilbage i den blå sprøjte
• Fordel den endelige mængde i 2 blå sprøjter á 50 ml

Således svarer 1 ml til 1 ng/kg/min

 

 

Afsnitsansvarlig overlæge på Intensiv GeH

Tilbage til top

1. Promedicin.dk
2. PRI Aalborg Universitetshospital: KlinikAnæstesi, Børn,Kredsløb ogKvinder:Anæstesi ogIntensiv Syd:Intensiv C -Hjerte Lunge og Kar TIA:
3. Flolan vejledning for sygeplejesker

Tilbage til top

 

Tilbage til top