Klinisk plejepersonale på intensiv, Gentofte Hospital.
Denne instruks beskriver forskellige typer stomier og disses karakteristika samt sygeplejen.
Anlægges hvor hele colon må fjernes, ex. pga. colitis ulcerosa, familiær colonpolypose eller cancer. Anlægges også i tilfælde hvor stråleskader eller udbredt cancervækst i det lille bækken har medført ileus, perforation eller fistler.
Anlægges som beskyttelse af nyanlagt anastomose eller som nødforanstaltning pga. akut komplikation, som ex. anastomoseinsufficiens, akut perforeret diverticulitis eller anden tarmperforation.
Tarmen trækkes ud og placeres over en stav. Den fungerende stomiåbning placeres i sårets nederste del, og den ikke-fungerende tarmåbning ender i hudniveau ved den øverste kant på staven.
Staven skal blive siddende ca. 10 dage. Tilbagelægning af den midlertidige stomi kan ske efter ca. seks uger.
Loop-ileostomiens mange fordele har betydet, at den på mange afdelinger helt eller delvist har erstattet transversostomien.
C. recti er den mest almindelige årsag til rectumextirpation og dermed anlæggelse af en permanent colostomi (sigmoideostomi).
Ved denne operation blindlukkes rectum, og i nogle tilfælde er der mulighed for at lægge stomien tilbage igen. Denne type operation foretages f.eks. ved udbredt inoperabel rectumcancer i palliativt øjemed, ved striktur, fistler, perforationer, divertikulitis eller efter omfattende analkirurgiske indgreb.
Anlægges ofte som en midlertidig foranstaltning for at beskytte en nyanlagt colorectal anastomose. Kan også anlægges for at aflaste og beskytte distalt beliggende dele af colonrectum, ex. pga. akut colonperforation, fistel, striktur eller rectumskade.
Transversostomier anlægges normalt på højre del af transversum, og placeres over stav.
Loop-ileostomiens mange fordele har betydet, at den på mange afdelinger helt eller delvist har erstattet transversostomien
Stomien er i starten ødematøs, hvilket aftager i løbet af de første uger.
Stomien er ikke følsom overfor berøring, men kan bløde let.
Prolaps og retraktion (tilbagetrækning) kan også ses, hvilket vanskeliggør bandagering.
Den færdiganlagte ileostomi ligger efter nogle uger optimalt 2-3 cm over hudniveau. En colostomi skal ligge min. 1 cm over hudniveau.
Observation og pleje af stomien har til formål at sikre optimale forhold for sårhelingen, samt sikre hurtig indgriben ved komplikationer i relation til stomien.
Observeres mhp. vitalitet og ødem. Stomien skal være rosa til rød at se på.
Hvis stomien bliver bleg eller mørk observeres den tæt, og kirurgen informeres.
Observeres mhp. højde og diameter.
Sekretion, flatus og afføring?
Stomien vil i starten fungere med blodig-serøs væske.
Der observeres for flatus, og der må ikke påsættes kulfilter på posen, før der er sikker flatus afgang.
En ileostomi kan fra første operationsdag være yderst produktiv, mens en colostomi først begynder at fungere efter et par dage. Dette skyldes at tyndtarmen umiddelbart efter operation fungerer normalt, hvorimod colon først 48-72 timer efter et abdominalt indgreb opnår normal funktion. Hvis patienten er opereret akut og ikke har været udrenset, kan colostomien hurtigt fungere med normal (gammel) afføring.
En ileostomi kan i starten producere flere liter tyndtflydende og enzymrigt tarmsekret, men med tiden vil dette normalisere sig og finde et leje på 600-800 ml dagligt.
Huden omkring stomien observeres mhp. masseration af sårkanten og allergiske reaktioner.
Hudsuturerne observeres.
Ved rectumextirpation, husk også observation af anal cicatrice.
Det altafgørende for at undgå hudproblemer er, at pladen sidder korrekt og bliver siddende.
Derfor anvendes skydelærer og skabelon, således at hullet i stomipladen tilpasses præcist til stomiens størrelse ved stomiens rod, også selvom der sidder en stav.
Huden vaskes med lunkent vand med vat. Huden skal være tør inden ny plade påsættes. Pladen kan evt. varmes inden påsætning.
Hår omkring stomien fjernes svarende til bandageringsområdet ved hjælp af saks/kirurgisk klipper (ikke skraber!) for at undgå bandageringsproblemer og folliculitis.
Nyopererede stomipatienter med behov for særlig observation af stomien; Anvend postoperativ pose med vindue eller et 2 dels system, så det er nemt at observere stomien.
Stor ufashioneret stomi; Anlægges hvor det kirurgisk ikke er muligt at suturere stomien på nuværende tidspunkt, pga. tvivl om vitalitet. Anvend postoperativ pose med vindue.
Et lille udvalg af stomiposer findes i skab 14. Ved behov for anden bandagering, må medicinsk afd. C kontaktes.
Suturer ved stomien fjernes 10. dagen for at undgå sårdannelse ved stomien.
Separation (kløft mellem stomi og hud), blødning, ødem og iskæmi
Observationer og handlinger i forhold til en stomi dokumenteres i Vurderingsskemaet "Gastro". Tilføj gruppen Stomi.
Bandageringsmateriale, saks, skabelon og andre relevante utensilier eller produkter til stomipleje opbevares samlet enten i en toilettaske eller i en plejebakke.
Efter brug vaskes saks og skydelærer med vand og sæbe, sprittes af, og lægges tilbage i patientens toilettaske.
Sygeplejersken observerer og plejer stomien i hht. denne vejledning. Ved komplikationer orienteres vagthavende anæstesiolog mhp. relevant intervention
Leif Hulten m.fl. : Stomipleje teori og praktik, Convatec. 2000.
Ib Hessov : Klinisk ernæring, Munksgård. 1999.