Indikator Score Beskrivelse
Afslappet, neutral 0 Ikke observeret muskelsammentrækning
Anspændt 1 Tilstedeværelse af panderynken, rynkede øjenbryn, sammenbid og sammentrækning af halsmuskler (f.eks. åbne øjne eller tåreflåd i forbindelse med nociseptive procedurer).
Grimasseren 2 Alle tidligere ansigtsudtryk plus tæt sammenlukkede øjenlåg (patienten kan have munden åben eller bide i endotracheal tuben).
Bevægelser Fravær af bevægelser eller normal position 0 Patienten bevæger sig ikke (dette betyder ikke nødvendigvis fravær af smerter) eller normal position (bevægelser som ikke er rettet mod smertens lokalisation eller beskyttelse / afværgelse)
Beskyttende bevægelser 1 Langsomme, forsigtige bevægelser, berøring eller gnubben mod smertens lokalisation, søger opmærksomhed via bevægelser.
Rastløshed / agitation 2 Trækker i tube, forsøger at sætte sig op, bevæger ekstremiteter / sparker, følger ikke opfordringer, slår ud efter personale, sengeflygtig.

Komplience med respirator (intuberede patienter)

 

eller

 

Vokalisering
(ekstuberede patienter)

Tolererer respiratoren 0 Alarmer ikke aktiveret, rolig respiration
Hoster men tolererer respiratoren 1 Hoster, alarmer alarmerer, men stopper spontant.
Modarbejder respiratoren 2 Asynkron respiration; trigger respiratoren, hyppige alarmer
Normal stemmeføring 0 Taler i normal stemmeføring eller giver ingen lyd fra sig.
Sukker / stønner 1 Sukker og stønner.
Græder, hulker 2 Græder og hulker.

Muskelspænding

Evaluering af passiv fleksion og ekstension af en overekstremitet når patienten slapper af eller evaluering når patienten vendes

Afslappet 0 Ingen modstand ved passive bevægelser.
Øget tonus / rigiditet 1 Modstand ved passive bevægelser.
Meget anspændt / rigid 2 Stærk modstand ved passive bevægelser eller manglende evne til at gennemføre dem.
TOTAL __/8