Ved kirurgi:

  • K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®))
  • Marevan®: Halveringstid 1½ -2½ døgn. Ophør ca. 3-5 dage før større operationer.      
  • Marcoumar®: Halveringstid 6-8 dage. Ophør ca. 7-10 dage før større operationer

          – INR >2,9: Operationen udsættes

          – INR mellem 1,5 og 2,9: indgreb, hvor der ikke er høj blødningsrisiko, kan udføres. 

          – INR  ≤ 1,5: Alle indgreb kan udføres

  • Clopidogrel (Plavix®)

- Fem dages pause forud for invasive procedurer hos patienter med normalt trombocyttal.

- Syv dages pause ved trombocytopeni.

OBS For patienter der har fået indsat koronare stents gælder særlige regler – se diagram nedenfor.

  • Acetylsalicylsyre
    Patienter med særlig høj risiko for arteriel tromboemboli (angina pectoris, AMI antea, post CABG, stentbehandling, cerebralt infarkt, TCI) bør ikke holde pause.

          Ved øvrige behandlingsindikationer ophøres ASA 7 dage før operation.

  •  Asasantin®: er et komb. præparat af ASA (25 mg/tbl.) og Persantin®, som ved hjertemagnyl.
  • Lavmolekylære hepariner (enoxaparin (Klexane®), dalteparin (Fragmin®), tinzaparin (Innohep®))
    - Lavdosis heparin (2000 - 3500 IE): kirurgi kan udføres umiddelbart.
    - Højdosis heparin (4000 - 5000 IE): kirurgi kan udføres 12 timer efter sidste indgift.
    - Terapeutisk dosis (150-240 IE/ kg): kirurgi og neuraksial blokade kan udføres 24 timer efter sidste indgift.
  • Dipyridamol (Persantin®)

- Ingen særlige forholdsregler. Halveringstid 1-2 timer. Medfører angiveligt ikke øget blødningstendens.

  • NSAID-præparater:                                                                                                

Har en reversibel hæmning af trombocytterne og det gælder at så længe stoffet er i blodet vil det have en effekt. Såfremt halveringstiden er under 5 timer er den trombocythæmmende effekt væk efter et døgn.    

Ibumetin og Todolac (COX-1 hæmmer): Halveringstid 2-8 timer og derfor ved behov for pause, ophøres 6 halveringstider før operation (1/2-2 dage).

NSAID-præparater  med lang halveringstid(12-72 timer) er naproxen, piroxicam, phenylbutazon, meloxicam, nabumeton og tenoxicam ved behov for pause ophøres 3 - 5 dage før operation.

  • OBS visse naturmedicin og kosttilskud øger risikoen for blødning og for følgende produkter pauseres der en uge før operation: Hvidløg, Gensing, Ginkgo biloba, Fiskeolie, Hestekastanje, Pil (salix), E-vitamin, ingefær shot.

Ved Neuroaksial blokade: klassificeres som en procedure med høj risiko- Spec. epidural

  • K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®))

- INR skal være ≤ 1,5 

  • Clopidogrel (Plavix®)

- Syv dages pause

OBS For patienter der har fået indsat koronare stents gælder særlige regler – se diagram 1 nedenfor

  • Lavmolekylære hepariner (enoxaparin (Klexane®), dalteparin (Fragmin®), tinzaparin (Innohep®)

- Lavdosis heparin (2000 - 3500 IE): neuraksial blokade kan udføres umiddelbart.

- Højdosis heparin (4000 - 5000 IE): neuraksial blokade kan udføres 12 timer

   efter sidste indgift.

- Terapeutisk dosis (150-240 IE/ kg): neuraksial blokade kan udføres 24 timer

   efter sidste indgift.

  • Acetylsalicylsyre

- Ingen særlige forholdsregler

  • NSAID-præparater

- Ingen særlige forholdsregler

  • Dipyridamol (Persantin®)

- Ingen særlige forholdsregler.

Ved CVK-anlæggelse: klassificeres som en procedure med middel risiko)

  • K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®))

- INR tilstræbes ≤ 2 – dog afhængig af indstikssted (v. subclavia vs v. jug. eksterna, v. femoralis) og behov

Andet:

  • Carotiskirurgi og pacemakerimplantation

          Kan udføres uden pausering af Plavix og acetylsalicylsyre.

  • Heparin-bridging

For at imødegå risikoen for trombotiske komplikationer under pausering af AK-behandling ved indgreb, der kræver lav INR og udføres på patienter med høj tromboserisiko, foreslås behandling med LMWH under pausen, såkaldt heparin-bridging. Se nedenfor (Evt. konf. kardiologisk BV).