Formål
At sikre korrekt behandling af patienter i antitrombotisk behandling.
At sikre, at anæstesiologer, ansat i Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling på Gentofte Hospital, anvender samme procedure ved vurdering af patienter i behandling med antitrombotika.
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesilæger i Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling på Gentofte Hospital.
Anvendes ved præoperativ vurdering.
Definitioner
Antitrombotisk behandling er en udfordring ved invasive procedure idet evt. pausering øger risikoen for tromboemboliske komplikationer og fortsat behandling vil øge risikoen for blødning. Det opsummeres i denne vejledning om, og i givet fald hvornår, de forskellige antitrombotika anbefales pauseret ved kirurgi samt ved anlæggelse af neuroaksialblokade og CVK.
Fremgangsmåde
Nedenfor er i korthed anført anbefalingerne ved kirurgi, neuroaksialblokade og CVK anlæggelse. Uddybende information om de enkelte præparater kan findes i tabel 1,2 og 3 sidst i denne vejledning.
###TABEL_1### ###TABEL_2###TABEL 1 Retningslinier for regulering af antitrombotisk behandling ved elektive invasive procedurer
###TABEL_3###
Kontrol af INR præoperativt:
Fald i INR-enhed pr. dag ved pause med Marevan® er 0,5-1,0 (Marcoumar 0,1- 0,3), derfor ved
5 dages Marevan® pause: Hvis pt. har haft stabile doseringer og >3,75 mg dgl (1½ tbl) samt stabile INR-værdier. (± 0.6 INR-værdi) vil INR vanligvis være ≤ 1,5
3-4 dages Marevan® pause: Kontrol af INR vil afhænge af en individuel vurdering, såsom svingende eller høje INR-værdier, anlæggelse af neuroaxial blokade specielt epidural-kateter (se senere). INR måles på operationsdagen.
Marevan® pause kortere end 3 dage: Kontrol af INR dagen før operation mhp eventuel antidot
DIAGRAM 1
BILAG til Antitrombotisk behandling ved generel anæstesi, neuraoaksialblokade eller CVK.doc
TABEL 2: Retningslinier for regulering af antitrombotisk behandling ved akut kirurgi
###TABEL_4###
TABEL 3: Retningslinier for regulering af antitrombotisk behandling ved neuraksial blokade
###TABEL_5###
###TABEL_6###
Ansvar og organisering
I lighed med øvrige vejledninger tjener denne som information og kan ikke alene bruges til at fastlægge behandlingsplan. Overordnet er AK-behandling et kirurgisk eller medicinsk ansvar, men ved behov for anæstesiologisk deltagelse ved neuraksial blokade eller CVK-anlæggelse, bør der være dialog mellem anæstesiolog og kirurg under hensyntagen til det planlagte indgreb og nærværende retningslinjer.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Review-gruppe
Revideret 31.03.2021. Overlæge Nick Mcmedeli, Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling på Gentofte Hospital.
Dansk Selskab for Trombose og hæmostase (national rekommandation) http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2017/01/PRAB-2016.pdf
Dansk Selskab for Trombose og hæmostase (national rekommandation) 2011 https://dsth.dk/pdf/PRAB_2016_WEB.pdf
Johansen M et al. Pause med trombocytaggregationshæmmere hos kirurgiske patienter med kardiel stent. Ugeskr Læger 2010;172:852-7
Jørn Dalsgaard Nielsen. Forebyggelse og behandling af blødning i forbindelse med kirurgiske indgreb. Dansk Selskab for trombose og Hæmostase, juni 2003.http://www.dsth.dk/files/uploads/kirurshop.ppt
Godtfredsen J et al. antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære tilstande. https://www.nbv.cardio.dk/ak
Bombeli T, Spahn DR. Updates in perioperative coagulation: physiology and management of thromboembolism and haemorrhage.Br J Anaesth. 2004 Aug;93(2):275-87. http://bja.oxfordjournals.org/content/93/2/275.full
Horlocker et Al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg Anesth Pain Med. 2003 May-Jun;28(3):172-97.
Naturlægemidler, Jerk W. Langer 2002
Burger W, Chemnitius JM, Kneissl GD, Rucker G. Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention - cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation - review and meta-analysis.J Intern Med. 2005 May;257(5):399-414. Review
Rationel Farmakoterapi nr. 11, november 2005
Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.