Forberedelse

Patienter møder i urologisk ambulatorium, dagafsnit eller sengeafdeling.

Præoperativt tilsyn og blodprøver:

• Hgb, Na⁺,K⁺, kreatinin, eGFR koagulationsfaktorer, Blodtype. EKG og røntgen af thorax kun på indikation

Kun BAC-test / forlig ved særlige forhold f.eks. tidligere påviste antistoffer

OBS: Ved penisimplantat SKAL blodtype foreligge.

Præmedicin

Ordineres præoperativt i SP/MDA af kirurg:

• Tbl. paracetamol 1g

OBS: Patienter, der skal have penisimplantat, skal have vancomycin 1000 mg iv i sengeafsnittet, inden de kommer på OP

På operationsstuen

• 5-ledet EKG, BT-måling, SAT-måling, måling af kropstemperatur (Spot-on)
• Varmetæppe, Bair-Hugger,
• PVK (ved blødning 2 store PVK)

Lejring

Fladt rygleje

Valg af anæstesiform

GA

• Propofol
• Remifentanyl – der intuberes typisk på remifentanyl
• Tube eller LM vinklet

Sedation

• Infusion propofol og remifentanyl med 10 % af vægt/time. (Eks. 70 kg: 7 ml/time)

Opstart 10 minutter før kirurgistart

Peroperativ medicin

Ordineres præoperativt i SP/MDA af kirurg:

• Fraset penisimplantat, kræver få af disse indgreb antibiotika

Eventuelle antibiotika gives umiddelbart efter anlæggelse af PVK

OBS: Vær opmærksom på at peroperativ medicin skal frigives i SP

Væskebehandling

• Ringer-lactat 2-3 ml/kg/time

Blodtab

Ringer-laktat 2-3 ml pr 1 ml blod op til tilladt blodtab.

Se link: Beregning af blodvolumen.mht

Herefter 0,75 ml–1 ml SAG-M pr. 1ml blodtab.

Vedvarende blødning: Se link Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi  og link Bestilling af blodprodukter på COP

Hgb holdes >5mmol/l hos Hjerte-lungesyge patienter og patienter over 75 år.

Smerte-og kvalmebehandling

• Fentanyl (0,1 mg) gives ved kirurgistart ved kortere indgreb. Ved længere indgreb suppleres med Fentanyl
• Inden afslutning af operation kan gives ketorolac (Toradol). Dosis:
  Under 65 år, 30 mg
  Over 65 år, ved nedsat nyrefunktion eller vægt under 50 kg, 15 mg
  Max 60 mg/døgn
  (Ketorolac indeholder alkohol, OBS ved antabus- og metronidazolbehandling) Morfin 0,05-0,20 mg/kg efter aftale med anæstesilæge
• Ved fortsatte smerter gives Fentanyl 0,05-0,1 mg
• LA ved kirurg, hvor det er muligt
• PONV profylakse gives efter gældende rekommandationer: Se link Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

OBS: Ved eGFR < 30 gives oxycodon 0,07-0,20 mg/kg i stedet for morfin.