Resume

Ambulant fysioterapi i relation til patienter med hjertesygdom samt henvisningskriterier og henvisningsprocedurer.

Formål

På baggrund af, at fysioterapi sker i henhold til aktuelle kvalitetsstandarder, foreliggende videnskabelig evidens og bedste kliniske praksis, samt at fysioterapi omfatter undersøgelse, vurdering, behandling, træning, genoptræning, forebyggelse og sundhedsfremme, er det formålet med denne kliniske vejledning at sikre, at

Fysioterapi sker i samarbejde med patienten.
Fysioterapi stiler imod at opbygge kroppens hensigtsmæssige fysiske funktioner samt modvirke funktionsnedsættelse.
Skabe sammenhæng og forståelse hos patienten ift. dennes hjertesygdom i relation til træning og at patienten bliver selvstændig ift. egen træning.

Definitioner

Fysioterapi: De metoder og midler, en fysioterapeut anvender i relation til undersøgelse, vurdering, behandling, træning, genoptræning, forebyggelse og sundhedsfremme med udgangspunkt i ICF for at forbedre en patients funktionsevne og helbredstilstand hen imod et mål, defineret i samarbejde med patienten.

ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health (WHO 2003).

Nøglebegreber:

Funktionsevne og helbredstilstand i relation til:

KFA: Krops-funktion og kropsanatomi
Aktivitet
Deltagelse
Omgivelser og personlige faktorer

Borgs Skala (6-20): Skala til vurdering af belastningsniveau / anstrengelsesniveau

Watt: Måleenhed for energi. Aflæses på kondicykel

Fremgangsmåde

Henvisningskriterier:

Alle hjertediagnoser kan henvises. Både de som er inkluderet i forløbsprogrammer og de som ikke er. Efter operativt indgreb kan det være nødvendigt at vente med start på træning. Der skal altid foretages individuel lægelig vurdering af morbiditet og funktionsniveau inden påbegyndelse af træning på hjertehold.

Henvisningsprocedure:

Lægehenvisning/best.ord. i SP.

Påbegyndelse af fysioterapi:

Patienterne modtager mundtlig eller skriftlig indkaldelse med aftale om startstidspunkt i SP. Ved behov for arbejdstest bliver patienten først indkaldt efter udført arbejdstest (arbejdstesten udføres af kardiologiske sygeplejersker). Vi tilstræber at indkalde patienten indenfor 5 hverdage efter best.ord./henvisning, hvis der ikke er behov for arbejdstest og ellers efter 5 hverdage efter udført arbejdstest. Genoptræningsplan udarbejdes ved første fremmøde.

Fysioterapi

Indhentning af baggrundsoplysninger:

Baggrundsoplysninger inkl. evt. arbejdstest indhentes fra SP. Om nødvendigt kontakt læge eller sygeplejerske omkring relevante oplysninger om aktuel problemstilling, sygdom eller forløb samt tidligere sygdomme med betydning for aktuelle.

Anamnese:

Der optages anamnese med henblik på afdækning af:

Patientens funktionsevne og problemer på KFA og aktivitetsniveau
Relevante omgivelsesmæssige og personlige faktorer
Patientens/pårørendes mål og forventninger til fysioterapi

Undersøgelse af aktuel funktionsevne:

- på aktivitets- og deltagelsesniveau

Motivation for fysisk aktivitet og sund livsstil
Erfaring med motion eller fysisk aktivitet
Sygdommens påvirkning af aktivitetsniveau
Forventninger til deltagelse på holdet og til fremtidig funktionsevne

- på KFA niveau:

Afdækning af symptomer på hjertesygdom
Dyspnø
Angina
Sternumsmerter
Rytmeforstyrrelser ved anstrengelse
Andre konkurrerende lidelser

Konklusion på den fysioterapeutiske undersøgelse:

Fysioterapeuten opstiller en samlet ræssonering og vurdering af patientens aktuelle funktionsevne samt ressourcer og begrænsninger i forhold til de vigtigste fund, sammenholdt med patientens og/eller evt. pårørendes forventninger og mål.

Patienten informeres om formål med fysioterapi samt om det fysioterapeutiske tilbud i forhold til patientens funktionsevne og genoptræningsbehov.

På den baggrund opstilles sammen med hver enkelt patient:

1. Tilbud om behandling og genoptræning til afhjælpning af patientens eventuelle funktionsnedsættelse

2. Plan for genoptræning

Der tages stilling til behov for inddragelse af andre sundhedsfaglige ydelser, f.eks. diætist.

Mål for fysioterapi:

Sammen med patienten og/eller evt. pårørende udarbejdes mål for fysioterapien, herunder fastsættelse af mål på kort og på lang sigt for løsning af funktionsproblemer og for genoptræningen.

På kort sigt: at motivere patienten til en fysisk aktiv tilværelse og sikre en forståelse af træningsprincipperne

På lang sigt: at patienten på egen hånd kan motivere sig selv til fysisk aktivitet og til at blive fortrolig med egen kropsreaktion på belastning. At forbedre kondition og muskelstyrke. Håndtering af at leve med kronisk sygdom.

Behandling og Genoptræning:

Ud fra konklusionen på den fysioterapeutiske undersøgelse og de opstillede mål tilrettelægges et behandlings- og træningsforløb på KFA – og aktivitetsniveau.

Fysioterapi

- Aktivitets- og deltagelsesniveau

Motion på gulv til musik (opvarmning, almen træning, udspænding)
Træning i maskiner og på madras
Kondicykel

- KFA-niveau

Styrke
Kondition
Koordination og balance
Afspændende og mobiliserende øvelser
Træning af kropsbevidsthed

Rådgivning:

Patient orienteret undervisning indeholdende viden om træning, trænings- og sundhedseffekt, sygdomsforståelse.

Hjælpemidler:

Ingen

Information, mundtlig og skriftlig:

Løbende individuel mundtlig rådgivning og vejledning om træning på KFA- aktivitets- og deltagelsesniveau.

Skriftlig information om træning.

Informeret samtykke:

Fysioterapeuten indhenter informeret samtykke fra patienten forud for fysioterapi.

Tværfagligt samarbejde:

Tværfaglig kontakt efter behov.

Genoptræningsplan:

Specialiseret genoptræningsplan udarbejdes ved første kontakt, hvis den ikke allerede foreligger fra andet hospital.

Resultatmål:

Patienten udspørges om han / hun har nået egne mål gennem patientens egen beskrivelse af funktionsevne.

Angivelse af antal Watt opnået på kondicykel sammenholdt med Borgs Skala.

Skriftlig dokumentation:

Fysioterapeuten fører dokumentation i SP.

Der dokumenteres funktionsniveau-mål-plan ved påbegyndelse og afslutning af fysioterapi. Der dokumenteres for holddeltagelse hver gang.

Informeret samtykke om fysioterapi dokumenteres i genoptræningsplanen.

De fysioterapeutiske ydelser indberettes til LPR (Landspatientregisteret).

Specifikke resultatmål overføres til korrespondancemeddelelse (KM) eller slutnotat.

Der dokumenteres på iskæmipatienten i DHRD (database) ved start og afslutning.

Ansvar og opgavefordeling:

Det er henvisende afdelings opgave at formidle henvisning til fysioterapi, der varetages af fysioterapeuter, som har kendskab til hjerterehabilitering. Behandlingen foregår i træningssalen i opgang 6A kælderen.