Spinalt hæmatom: symptomer begynder ofte forholdsvist pludseligt med sensibilitetsudfald, motoriske pareser og sfincterforstyrrelser samt sjældnere rygsmerter. Symptomerne skyldes hæmatomets kompression af medulla spinalis og kan medføre udvikling af paraplegi (1).
Spinal absces har et senere indsættende forløb, hvor specielt rygsmerter med udstråling til underekstremiteterne er dominerende kombineret med feber og almen utilpashed. Ovennævnte neurologiske udfald kan derefter tilkomme (1).
Forekomst: Hæmatom i forbindelse med epidural- og spinalanæstesi forekommer hos hhv. 1:220.000 og 1:320.000 uden koagulationsforstyrrelser. Absces eller anden form for alvorlig infektion forekommer i DK hos 1:2.000 efter anlæggelse af epiduralkateter (2).
Regional anæstesi: epidural- og spinalanæstesi.
Forebyggelse: I nogle tilfælde bør der være et tidsinterval mellem indgift af antikoagulantia og anlæggelse af regional anæstesi/fjernelse af epiduralkateter (3) (se bilag 1) . Steril teknik skal overholdes under anlæggelse af regional anæstesi, lumbalpunktur eller epidural blood patch. Anvendelse af epiduralkateter ud over 72 timer skal vurderes dagligt, da hyppigheden af infektiøse komplikationer stiger med anvendelsestiden (4).
Observation: Efter regional anæstesi skal patienten vurderes hver time i opvågningsafsnittet og på stamafdelingen 2 gange i hver vagt mht. udbredning af sensorisk og motorisk blokade. Blokaden skal være forsvundet 6 timer efter seneste indgift af lokalanalgetikum.
Vagthavende anæstesilæge personsøger ###TELEFON### skal tilkaldes ved manglende regression af blokade mhp. vurdering af indikation for neurologisk/neurokirurgisk tilsyn. Anæstesilæge skal ligeledes tilkaldes ved fornyet neurologiske symptomer efter et initialt symptomfrit interval på mistanke om spinal absces.
Diagnostik og behandling: I Region Hovedstaden varetages akut rygkirurgi af Rygkirurgisk Sektion, Ortopædkirurgisk Klinik, HovedOrtoCenteret, Rigshospitalet. Alle patienter med progredierende symptomer på spinalt hæmatom eller absces bør konfereres med bagvagten på Rygkirurgisk Sektionen. Behovet for videre diagnostik vurderes og skal i givet fald udføres akut. Hvis irreversibel nerveskade skal undgås, skal operation med udtømning af hæmatom eller absces ske indenfor 6-8 timer fra symptomdebut.
I dagtid på hverdage kontaktes bagvagten på Rygkirurgisk Sektion på tlf: ###TELEFON###. Uden for dagtid og i weekenden kontaktes almen ortopædkirurgisk bagvagt på tlf: ###TELEFON###.
Læger og sygeplejersker i opvågningsafsnit og stamafdeling har ansvar for at observere patienten, og ved mistanke om spinalt hæmatom eller absces skal de tilkalde vagthavende anæstesilæge.
Vagthavende anæstesilæge har ansvar for at vurdere patienten akut samt arrangere diagnostik og evt. overflytning til Rygkirurgisk Sektion, Rigshospitalet i samarbejde med stamafdelingens læge og rygkirurgisk bagvagt.
1) Raj, P. Prithvi: Textbook of Regional Anesthesia, 2002: 836-844.
2) Horlocker TT et al. Regional Anesthesia in the Anticoagulated Patient: Defining The Risks (The Second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 28, No 3 (May-June), 2003: pp 172-197.
3) Wang LP, Hauerberg J, Schmidt JF: Incidence of Spinal Epidural Abscess after Epidural Analgesia. A National 1-year Survey. Anesthesiology 1999; 91: 1928-36.
4) Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase: Peroperativ regulering af antitrombotisk behandling. Jan 2007.
5) Kerneårsagsanalyse: Sen diagnosticering af epiduralt hæmatom. KAS Gentofte maj 2006.