Embolisering udføres med henblik på.
A: Kontrol eller standsning af gastrointestinal eller urogenital blødning.
B. Som led i tumorbehandling.
Kontraststof allergi: Iodholdigt kontraststof, forholdsregler ved intravaskulær indgift
Manifest hjerteinsufficiens
Ved leverembolisering: Portalvenetrombose.
Kvinder i den fertile alder.
Undersøgelsen skal aftales direkte med overlæge i Torsoteamet på Afdeling for Røntgen og Skanning.
Henvisningen skal oplyse formålet med undersøgelsen og hvilke arterier der ønskes undersøgt. Herudover skal rekvirerende afdeling sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:
Abdominal CT angiografi med kontrast bør foreligge, med mindre tilstanden kræver akut intervention.
Kredløbsinstabile patienter skal følges af anæstesiologisk personale.
Patienten skal være indlagt, have drop og være velhydreret.
Faste 4 timer og tørste 2 timer inden undersøgelsen.
Ved stor hårrigdom i lysken barberes begge ingvina dagen før undersøgelsen.
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal.
eGFR skal kontrolleres i henhold til Forholdsregler ved intravaskulær indgift af iodholdigt kontraststof
Koagulationstal er obligatoriske før embolisering. For alle patienter skal der foreligge:
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinjer for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse diagrammer:
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek. Anvendes kun ved kendt behandling med Heparin
Niveau for blødningsrisiko ved billediagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention, se tabellen:
Røntgenvejledt embolisering er klassificeret som høj blødningsrisiko
Patienten skal være forbehandlet med angstdæmpende/let sederende præparat på stamafdelingen 1 time før undersøgelsen. Dette skal dokumenteres i journalen.
Følgende præparat foreslås:
Tbl. Triazolam 0,25 mg p.o. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 0,125 mg.)
Tbl. Lorazepam (Temesta) 1 mg. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 0,5 mg.) eller evt.
Tbl. Oxazepam 15 mg.p.o. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 7,5 mg.)
Hvis det ønskes kan EMLA creme påføres svarende til lyskepulsen.
Ved tumorembolisering, (inkl. angiomyolipom-embolisering) kan gives:
Kvalmestillende: Tbl Zofran 4-8 mg p.o.
Smerteprofylakse: Tbl Paracetamol 1 g + Supp. Diclon 100 mg + Tbl. Oxynorm depot 10 mg
Patienten ligger på et røntgenleje mens undersøgelsen foregår.
Efter lokalanæstesi i lysken indføres et kateter i arteria femoralis i hø eller ve. side. Når katetret er placeret korrekt, injiceres kontraststof og der tages billeder af karsystemet. Kateterspidsen føres til blødningskildens eller tumors fødekar og arterien lukkes med metalcoils eller små partikler.
Ved afslutningen af proceduren fjernes katetret og indstiksstedet aflukkes med en lukke-device, som sikrer hæmostase. Alternativt kan punkturstedet komprimeres i 10 minutter
Patienten skal forvente at det samlede ophold på Afdeling for Røntgen og Skanning varer 2-3 timer.
Embolisering af endearterier uden kollateralt kredsløb medfører vævsnekrose og smerter. Kvalme, feber og sepsis kan forekomme.
Der kan være let ubehag i forbindelse med lokalbedøvelse. Kontrastinjektionen giver kortvarig varmefornemmelse i bækkenet. Punkturstedet kan være ømt i flere dage efter undersøgelsen.
Som standard aflukkes punkturstedet med en lukke-device (Femoseal). Der medsendes altid skriftlig information til sengeafdelingen, hvoraf det fremgår hvor lang tid der skal gå før patienten kan mobiliseres. Der gælder at patientens skal have fladt rygleje i 30 minutter, herefter kan hovedgærdet eleveres til 45 grader i den følgende time. I den efterfølgende time kan patienten mobiliseres med følge. Efter 2.5 timer er der ikke behov for yderligere monitorering.
Såfremt punkturstedet aflukkes ved manuel kompression har patienten TL i rygleje i 4 timer, herefter let sengeleje 4 timer. God hydrering anbefales og patienten må drikke og spise efter undersøgelsen idet væskeindtagelse i starten kræver kop med sugerør eller drop.
Punkturstedet skal observeres for udvikling af hæmatom eller blødning, tæt observation den første ½ time. Ved blødning skal arterien oven for punkturstedet komprimeres. Ved tegn på cirkulationsforstyrrelser i underekstremiteten tilkaldes karkirurg. Afdeling for Røntgen og Skanning skal tilkaldes ved komplikationer.
Efter nyre- eller tumorembolisering:
Kvalmestillende: Tbl. Zofran 4 – 8 mg p.o. max. x 3 dgl
Smerteprofylaxe:
P.n smertebehandling_
Abscesudvikling i det emboliserede væv kan forekomme.
Ikke tilsigtet embolisering af andre arteriegrene kan forekomme i ½ - 5 %.
Der kan hos ca 1 % ses komplikationer som følge af arteriepunkturen, enten som behandlingskrævende hæmatom eller arteriel emboli, dissektion eller okklusion.
Kontraststofreaktion kan ses hos 1-2 %.
5 - 30 mSv
Svarer til få år naturlig baggrundsstråling.
Lav livstidsrisiko for udvikling af cancer 1:1000
Patienthåndbogen, Sundhed.dk: Røntgenstråler og risici
Patienthåndbogen, Sundhed.dk: Indgreb under vejledning af røntgen