Denne vejledning er en del af Radiologisk Håndbog, og skal medvirke til at sikre grundlaget for korrekt og sikker diagnostik.
Personale på kliniske og tværgående afdelinger, der henviser til radiologiske undersøgelser.
Personale på Afdeling på Røntgen og Skanning.
Vævsprøve fra knogle med 2,0 mm (14G) nål ved mistanke om spondylodiscit ved negativ bloddyrkning.
Biopsien udføres på mistanke om infektion mhp. dyrkning fra knoglemateriale og bestemmelse af 16S rDNA i knoglemateriale. Såfremt der er mistanke om metastaser henvises patienten til rygkirurger på RH.
Blødningsforstyrrelser
Graviditet
Udføres på Afdeling på Røntgen og Skanning, Herlev matriklen, kun i dagtid på hverdage.
Kan kun henvises efter vurdering af infektionsmedicinsk speciallæge.
Af henvisningen skal det fremgå på hvilket niveau, der ønskes biopteret fra; oftest lavt thoracalt eller lumbalt.
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf.:
Patienten skal være indlagt og ankomme i seng.
Proceduren kræver at patienten kan kooperere til at ligge stille, og at patienten kan ligge på maven eller på siden.
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning.
Patienten kan tilbydes præmedicin såfremt den henvisende afdeling vurderer, at det er relevant.
Henvisende afdeling ordinerer, administrerer og dokumenterer eventuel præmedicin.
Koagulationsprøver er obligatoriske. For alle patienter skal der foreligge:
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier for koagulationstal
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinjer for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin.
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention kategoriseres undersøgelsen som værende høj blødningsrisiko.
Hos patienter i NOAK behandling (non-VKA orale antikoagulantia) betragtes proceduren som en højrisikoprocedure, så NOAK behandling skal pauseres i 5 halveringstider og er afhængig af Se-kreatinin. Der henvises til flg. VIP vejledning:
Antikoagulationsbehandling med non-VKA orale antikoagulantia (NOAK)-RADS.
Patienten ligger på maven eller siden i CT skanneren. Biopsien foretages CT-vejledt i lokal anæstesi med 2 mm nål. Biopsinålen indføres trinvis under CT skanningen til korrekt position og biopsien udføres.
Der biopteres i knoglen svarende til dækpladen på det angivne niveau, hvor der er mistanke om spondylodiscit. Der anvendes en transpediculær adgang eller en posterolateral adgang.
Proceduren tager ½ - 1 time. Når biopsien er taget og mens patienten er i skanneren, kan der evt. foretages kontrolskanning for at udelukke blødning.
Mikrobiologerne skal have minimum én god biopsi med minimum 1,2 mm, alternativt to mindre biopsier, mhp. analysen.
Er det ikke teknisk muligt at opnå biopsi fra knoglen, kan der tages biopsi med 1,2 mm nål fra bløddelene, hvis der er tegn på inflammation i vævet.
Afdeling for Røntgen og Skanning opretter Best/ord til i Sundhedsplatformen, og sikrer at prøven sendes til analyse hos Afdeling for Klinisk Mikrobiologi.
Udfyld alle felter i Best/ord, specielt for nedenstående felter:
Ubehag for patienten
Som regel kun lette smerter i forbindelse med punkturen og moderat ubehag ved lokalanæstesi. Der kan forekomme ømhed i området i dagene efter.
Patienten køres retur til stamafdelingen. Kan sendes hjem efter at være blevet tilset af en læge.
Der vil ofte være smerter svarende biopsistedet, når lokalanalgesien ophører med at virke. Kan oftest behandles med supplerende tradolan, da patienterne som regel i forvejen er i smertebehandling med paracetamol og tradolan.
Lille risiko for blødning.
Lav stråledosis, svarer til få måneders naturlig baggrundsstråling
Meget lille livstidsrisiko for stråleinduceret cancer 1:100.000 – 1:10.000