Formål
At sikre patienten den bedst mulige diagnostik
For at opnå og opretholde en høj professionel standard på screeningsklinikkerne, er det nødvendigt løbende at evaluere og eventuelt korrigere alle forløb en klient gennemgår i forbindelse med de dele af screeningsprogrammet, der foregår på klinikkerne.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Gælder for alle personale grupper på de kliniske afdelinger
Tilbage til top
Definitioner
- Andet specialuddannet fotograferende personale: Sundhedsuddannet personale (social-og sundhedsassistenter eller sygeplejerske uden røntgenuddannelse) med specialuddannelse i mammografiscreening.
- PGMU: Scoringsværktøj til vurdering af billedkvalitet ved screeningsmammografier. P= perfekt, G= God, M= Middelmådig, U= Utilstrækkelig
- Teknisk genindkaldelse: Screeningsundersøgelse der af granskningslæge vurderes som utilstrækkelig, hvorfor kvinden indkaldes til supplerende røntgenfotografering på screeningsstedet, før undersøgelsen kan vurderes.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Kvalitetsstyring på mammografiscreeningsklinikkerne i Region Hovedstaden
- Omfang/afgrænsning
- Alle kvinder der inviteres til mammografiscreening i Region H.
- Alt personale der har kontakt til de inviterede kvinder og/eller udfører mammografiscreeningen.
Fremgangsmåde
Alt fotograferende personale som selvstændigt arbejder med mammografiscreening, skal have opnået en certificering for kompetence i mammografiscreening for autoriserede radiografer/røntgensygeplejersker eller andet autoriseret sundhedspersonale.
For at sikre at billedoptagelser og billedkvalitet er ensartet og optimal
- skal vejledningen for markering og annotering på mammografioptagelser i Region H følges.
- skal vejledninger for screening af kvinder, der kræver anden positionering end den obligatoriske (se Kliniske Retningslinier for Mammografiscreening i Danmark s.2) så som brystimplantater og tumorectomier følges.
- Den fotograferende skal ved undersøgelse af teknisk genindkaldte altid
Før undersøgelsen :
- Se i RIS, hvilken supplerende optagelse lægen har rekvireret.
- Se de oprindelige screeningsundersøgelser sammen med en erfaren fotograferende mhp. optimal positionering.
Efter undersøgelsen:
- Hvis den fotograferende er i tvivl om, hvorvidt de supplerende optagelser er tilstrækkelige, skal en erfaren fotograferende se optagelserne, før klienten må forlade screeningsklinikken.
- Dato samt data på den tekniske genindkaldte noteres i et hæfte dedikeret ”Tekniske genindkaldte”.
For at sikre at kompetencen ved billedkvaliteten vedligeholdes
- vurderes billedkvaliteten for alt fotograferende personale 2 x årligt efter PGMU-vurderingen med minimum 10 undersøgelser pr. gang.
- holdes planlagt audit 1 x månedligt (eksklusiv juli og august), hvor billedkvalitets radiografen laver billedgennemgang over et tilfældigt udsnit af de fotograferende undersøgelser. I denne audit drøftes de teknisk genindkaldte screeningsundersøgelser.
For at sikre at screeningsklinikken lever op til kravet om, at alle kvinder er tilfredse med deres ophold på screeningsklinikken, at de får information om undersøgelsen og en tidshorisont for forventet et svar, vil der én gang om året blive udført en tilfredshedsundersøgelse (kvantitative undersøgelser) på screeningsklinikkerne i Region H.
Klager og afvigelser drøftes med det indblandede personale umiddelbart efter hændelsen og der informeres generelt om sagen ved førstkommende personalemøde. Hvis nødvendigt indføres en korrigerende handling for at undgå gentagelser.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
- Ansvarlig: Ledende overlæge og Screeningschef for afdeling fro brystundersøgelser
- Ansvarlig for udførelsen: Afdelingsradiografen på den respektive screeningsklinik
- Ansvarlig for korrektion/optimering af kvalitet: Det fotograferende personale og billedkvalitetsradiografen
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis (4 udgave)
- Kliniske retningslinier for Mammografiscreening i Danmark (25.oktober 2007/rev.) 11.januar 2010)
- Certifikat for kompetence i mammografiscreening.
- Specialuddannelse i mammografiscreening for ikke-røntgenuddannet personale.
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
- Logbog
- Skema til kvalitetssikring af screeningsbilleder i Region Hovedstaden
- Vejledning om markering og annotation på mammografioptagelser i Region Hovedstaden
- Vejledning om mammografi på kvinder med implantater pr. 18/11- 2013.
- Vejledning om mammografi på kvinder der har fået foretaget en brystbevarende operation Pr. 1. februar 2011
Tilbage til top