Aktivitet

Organisatorisk kvalitet
  Benigne Phylloides tumorer
Forløbsansvarlig Behandling kan foretages på alle brystkirurgiske afdelinger.
Udredning Patienter henvises og udredes på lignende måde som andre tumorer i mamma.
Bookning af operation Hvis biopsi viser phylloides eller obs for phylloides tumor opereres patienten på lignende måde som et almindeligt fibroadenom, dvs. alene tumorexision klods på tumor.
Kontrol Ingen
Diagnosekodning af Borderline phylloides Benign phylloides: DD249E     
  Borderline Phylloides tumorer

Forløbsansvarlig

 

 

 

Patienter henvises og udredes på lignende måde som andre tumorer i mamma.

Behandling kan foretages på alle brystkirurgiske afdelinger.

Som hovedregel involveres tumorsektionen, Afdeling for Led- og Knoglekirurgi ikke i disse patienter. Ved tvivlstilfælde kan patienten dog meldes til sarkomkonferencen.

Udredning

 

Patienter henvises og udredes på lignende måde som andre tumorer i mamma.

Hvis biopsi giver mistanke om borderline phylloides tumor, skal der også foretages MR-scanning for at vurdere udbredning og relation til musklen.

Bookning af operation

 

 

 

 

 

 

 

 

Ved operation tilstræbes 10 mm fri margin makroskopisk og 5 mm mikroskopisk.

 Ved store tumorer må vurderes om plastikkirurg evt. skal deltage mhp. onkoplastik eller primær brystrekonstruktion. Inden primær brystrekonstruktion skal der foreligge en MR-scanning, som viser at tumor er fri af musklen

Brystkirurgisk sekretær booker følgende:

  • Sarkomkonference (der skal foreligge et oplæg)
  • Tid i Brystkirurgisk Ambulatorium
  • Tentativ operation på en onsdag
  • Hvis det vurderes, at der er behov for plastikkirurgisk assistence bookes tid i Plastikkirurgsik ambulatorium på en onkoplastisk forundersøgelses tid. Denne tid aftales med ###NAVN### sekretær ###NAVN### på ###TELEFON###

Kontrol og efterbehandling

 

 

 

 

Årligt billeddiagnostisk og klinisk kontrol i 5 år, uanset type af kirurgisk behandling.

Hvis det efter operationen viser sig, at der var tale om en malign tumor tilmeldes patienten sarkomkonferencen og kontrolforløbet overgår herefter til tumorsektionen, Afdeling for Led- og Knoglekirurgi.

Der gives dog altid en 1 års kontrol i Brystkirurgisk afdeling med henblik på opfølgning af evt. senfølger efter operationen.

Diagnosekodning af Borderline phylloides

 

 
  • Benign phylloides: DD249E

Tillægskoder:

               Borderline: ZM 90201  
 

Sarkomer (inkl. maligne phylloides tumorer og sarkomer)

Forløbsansvarlig

 

 

 

Alle patienter, inkl. patienter fra andre hospitaler, med sarkom i brystet henvises til Brystkirurgisk ambulatorium, Gentofte.

Ansvarlig Brystkirurgisk afdeling:  ###NAVN### ###TELEFON###

Ansvarlig i sarkomenheden:         ###NAVN### ###TELEFON###

Visitation i Brystkirurgisk Afdeling

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Afdeling for brysrkirugi er ansvarlig for indsamling af billeddiagnostisk materiale (inklusive beskrivelser), samt at rekvirere vævsprøver mhp. reevaluering på Rigshospitalets Patologiafdeling, som altid skal foretages ved mistanke om sarkom.

Mamma kirurg på Gentofte foretager visitation i SP

  • Afdeling for Brystkirurgi Gentofte.

    Al videre udredning foretages i GEH regi. Der sendes henvisning i SP

  • Andre afd.

Følgende skal foreligge ved henvisningen:

  1. Klinisk mammografi med evt. biopsi.

  2. MR af mamma som skal revurderes af RH radiologer og MR af thorax

  3. PET-CT af thorax og abdomen, skal revurderes af klin fys. Best/ord hedder; klinFysRevurdering af tidligere undersøgelse (second opinion).

  4. Evt. biopsi skal revurderes af patolog på RH, dette bestilles i SP af sekretær.

Sekretær rekvirerer ovennævnte og melder patienten til sarkomkonferencen – se nedenfor - og sætter patienten på akutprogrammet samme dag i SP kl. 13.45. I teksten anføres  ” sarkomkonference”.

Visiterende læge skal lave et oplæg til sarkom konferencen.

Udredning

 

 Der tages evt. telefonisk kontakt til sarkomlæge på tlf. ###TELEFON###, for at planlægge eventuelt yderligere billede diagnostiske undersøgelser, der skal foreligge før sarkomkonferencen.

Sarkomkonference

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Der afholdes tværfaglige sarkomkonferencer hver mandag og kl. 1345 på RH Røntgenafdelingen afsnit 6001.

Sekretæren på Afdeling for Brystkirurgi har ansvar for at relevante patienter tilmeldes konferencen og sender mail vedr. patienten til sarkomgruppens visitation senest klokken 1200 hverdagen før (telefon ###TELEFON###).

Ortopædkirurgisk visitationssekretær fra tumorenheden booker patienter på sarkomkonferencen.

Brystkirurg der er allokeret til sarkomkonferencen orienterer sig om sarkom MDT konferencelisten på akutprogrammet kl. 13.30, hvor patienter vil fremgå.

Hvis der er en mamma patient på konferencen, møder vagthavende brystkirurg (DECT ###TELEFON###) kl. 13.30 til sarkomkonferencen på RH i opgang 3, 2 sal i MR-afsnittet, hvor mamma patienten vil blive konfereret.

Ved konferencen vurderes behovet for supplerende udredning og i hvilket regi (mamma kirurgisk/ortopædkirurgisk) patienten skal fortsætte (ambulant forundersøgelse) og hvis muligt karakteren af det operative indgreb

Bookning af operation

 

 Det vurderes alt efter indgrebets karakter ved den tværfaglige konference, i hvilket regi patienten skal opereres og dermed hvilket sengeafsnit patienten bør knyttes til, samt hvilke specialer der skal være repræsenteret ved det operative indgreb.

Svar på operation

 

 

 

Svar på operation gives ved brystkirurgisk afdeling. Brystkirurg udfærdiger et postoperativt statusnotat til sarkomkonferencen.

Hvis patienten har haft forløb i brystkirurgisk afdeling tilmeldes patienten sarkomkonferencen ca. 10 dage efter operationen mhp planlægning af kontrolforløb. Patienten får herefter førstkommende tid i Mammakirurgisk ambulatorium hos behandlings ansvarlig læge.

Kontrol

 

 

 

 

 

 

 

 

Alle patienter med sarkomer kontrolleres i tumorsektionen, Afdeling for Led- og Knoglekirurgi. Det gælder også de patienter, der pga. genetik følges med mammografier i Afdeling for brystkirurgi (se nedenfor).

Der gives derudover en tid til klinisk kontrol i brystkirurgisk afdeling 1 år efter operationen mhp. opfølgning af evt. senfølger.

Malign phylloides/sarkomer betragtes, i forhold til genetisk disposition, på samme måde som regelret mamma cancer. Hvis patienterne opfylder sædvanlige kriterier for genetisk disposition til c. mamma, skal de tilbydes genetisk rådgivning.

Det medfører også, at patienter der er < 50 år på diagnosetidspunktet, skal have foretaget årlig mammografi. Herefter kan de overgå til screeningen. Mamma kirurgisk afdeling har ansvar for den del af forløbet. Disse patienter kan blot blive kontrolleret i vores ”genetiske system”.

Diagnosekodning af sarkomer

 
  • Sarkomer:              DC509

              Tillægskoder til sarkomer:

               Malign phylloides: ZM90203

Kræftpakkekodning af sarkomer

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kræftpakkekoderne for sarkom er AFB29.

  • Pakkeforløbets start, når henvisningen modtages er AFB29A

  • Udredningens start ved første fremmød er AFB29B

  • Beslutning vedrørende initialbehandling AFB29C1

  • Patienten behandlet i udredningsforløbet AFB29C2

  • Behandlingens start for kirurgi er AFB29F1

 

Hvis patienten er startet i brystkræftpakke forløb, afsluttes patienten i dette forløb, når vi har sarkomdiagnosen. I stedet startes pakkeforløb for sarkom Alt afhængig, hvor patienten er i forløbet sættes tilsvarende relevante koder på. Husk altid at sætte alle forudgående koder på, hvis patienten starter op midt i et kræftpakkeforløb. Hvis man f.eks. først har koden, når patienten kommer til svar efter operationen, afsluttes hun i brystkræftpakken og alle koder for sarkom påføres.