Aktivitet

Organisatorisk kvalitet

Kandidater egnet til NACT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Udvælgelse af mulige kandidater ved radiolog

 

 

 

Målet er at downsize og dermed opnå mere skånsomt kirurgisk indgreb

  • Bedre kosmese ved lumpektomi
  • Konvertering fra mastektomi til lumpektomi
  • Undgå aksilrømning

Man får derudover mulighed for supplerende behandling, hvis der ikke er komplet patologisk respons hos udvalgte patienter, se nedenstående skema

 

 ER-positiv, HER2-normal

Kan overvejes

 

 

T1 (< 2 cm), cN0 eller T2 og/eller cN1 hos udvalgte ved non-lobulær histologi

Forudsætter at der er anbefaling om kemoterapi på basis af patientens alder, menopause status og biopsisvar.

Anbefales

 

cT3 (> 50 mm)- cT4 (inoperabel), lokal avanceret eller ≥ cN2

Ved lobulær histologi, kan overvejes kirurgi, selvom lokal avanceret

HER2-positiv

Kan overvejes

T1 (< 2 cm), cN0 hos udvalgte patienter

Anbefales

cT2-4 (>2 cm) eller ≥N1+

Adjuverende behandling

TDM-1 ved non-PCR

ER- negative HER2 normal/basal-like

Kan overvejes

T1 (< 2 cm) cN0 hos udvalgte patienter

Anbefales

cT2-4 (>2 cm) eller ≥N1+

Adjuverende behandling

Capecitabine ved non-PCR

         

Udvælgelse af mulige kandidater ved radiolog    

Radiolog udvælger, udfra fund på den primære kliniske mammografi, hvem der måske er kandidater til NACT.

Som udgangspunkt sættes alle patienter på MDT som NACT, hvis

  • Tumor > 2 cm   
  • Massiv lymfeknude involvering                        

Nyhenvist patient med brystkræft til NACT

 

  • MDT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-Onkolog HIH, HEH, RH

 

 

 

-Bestilling af supl. Undersøgelser og klinisk vurdering om egnethed til NACT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- MUGA

 

 

 

 

MDT

Patienten gennemgås på MDT med onkolog, radiolog, patolog og kirurg. Hvis patienten findes egnet på baggrund af journaloplysninger vurderes om yderligere udredning med

 

Det tages stilling til forventet operation efter NACT

 

Onkolog HIH, HEH, RH

Onkolog fra henholdsvis HIH, HEH og RH (inkl. Bornholm) deltager ved de patienter, der er tilhørende deres optageområde

 

Bestilling af supl. Undersøgelser og klinisk vurdering om egnethed til NACT

Brystkirurg vurderer patienten. Vurderes patienten fortsat egnet til NACT, informeres samme dag om svar og plan og der skrives AOP.

Brystkirurg bestiller som udgangspunkt diverse undersøgelser inkl. PET-CT, men kan diskuteres på MDT.

PET-CT udføres af det hospital, hvor NACT skal gives

Ved bestillinge af PET-CT sendes henvisning til Gentofte Nuklear med. afd, der "skubber" henvisningen videre til relevant hospital (RH, HEH eller NOH)

Det er vigtigt at det i henvisningen under indikationen tydeligt fremgår, hvilken hosptal henvisningen skal videre til.

Der vurderes på konferencen, hvem der bestiller hvilke undersøgelser

Ved tvivl om egnethed til NACT må man konferere med onkolog eller sætte patienten til 2. MDT snarest muligt

Brystkirurg bestiller relevante undersøgelser inkl. blodprøver.

 

MUGA

Ved HER2-positiv brystkræft orienterer kirurger om at MUGA/ekkokardiografi skal foretages, onkologer bestiller i forbindelse med visitation.

NACT hvis patienten ikke gennemgået på MDT

 

Brystkirurg skriver AOP og bestiller relvante undersøgelser på patienter og booker patienten på først kommende MDT mhp vurdering om NACT

 

Markering forud for NACT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alle patienter skal have anlagt markering med langtidsiodkorn i tumor og i malign lymfeknude i aksil eller coil, hvis ikke muligt med langtidsiodkorn

Ved multifokalitet skal der anlægges coil i alle tumorer.

Det vurderes på MDT, om der skal markeres i maligne lymfeknuder eller foretages aksilrømning ved operation efter NACT, ved ex inflammatorisk brystkræft. Kirurg dokumenterer planen

 

Der kan i nogen tilfælde anlægges anden markering end langtidsiodkorn, dette afgøres på MDT konference.

Brystkirurg bestiller markering og kan udføres, når tid haves.

 

Se patientforløb Patientforløb - Billeddiagnostik

Kemoterapi

Alle patienter tilbydes 8. serier kemoterapi

Kontrol forløb under kemoterapi

  • Evaluering MR/kontrastmammografi/klinisk mammografi

 

-Hvornår bestilles kontrolscanning

 

 

 

 

-Progression eller tvivl om progression efter 2. serie

 

 

 


 

 

  • Supplerende PET-CT/CT

 

 

Evaluering MR/kontrastmammografi/klinisk mammografi

Patienten skal følges med samme type billedediagnostik gennem hele behandlingsforløbet

 

Hvornår bestilles kontrolscanning

Onkolog bestiller kontrolundersøgelsen til udførelse i slutningen af 2 og 7 serie

Dag 13 (EC) eller dag 20 (paclitaxcel) i 2 serie

Dag 13 (EC) eller dag 20 (paclitaxcel) i 7 serie

 

Progression eller tvivl om progression efter 2. serie

Ved progression:

Radiolog er ansvarlig for at bringe patienten på MDT

 

Ved tvivl om progression:

Onkolog er ansvarlig for at bringe patienten på MDT

 

Supplerende PET-CT/CT

Bestilles ved behov af onkolog

 

Tilbagehenvisning til operation

 

  • Tidspunkt for henvisning

 

 

  • Henvisningens indhold

 

 

 

 

 

  • Bookning hos brystkirurg

 

 

 

 

 

  • Bookning af operation

 

 

  • MDT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tidspunkt for henvisning

Onkolog tilbagehenviser patienter til operation dag 1 i 6 serie

 

Henvisningens indhold

Henvisning skal ud over oplæg med resume indeholde. Der anvendes specifik smartphrase

  • Dato for sidste kemoterapi
  • Dato for planlagt billedediagnostik
  • Dato for hvornår patienten tidligst kan opereres

 

Bookning hos brystkirurg

Patienten bookes til samtale hos brystkirurg 1-3 dage efter svar på sidste billeddiagnostik

  • Ved klinisk mammografi foreligger svar efter 1 dag
  • Ved kontrastmammografi foreligger svar efter ?
  • Ved MR-scanning foreligger svar efter 5 hverdage

 

Bookning af operation

Operationen bookes først den dag patienten møder til samtale i brystkirurgisk amb.

 

MDT

Patienten bookes til MDT den dag de møder til samtale hos brystkirurg

Her gennemgås

  • Alle billeddiagnostiske undersøgelser frem til dato inkl PET-CT/CT
  • Vurdering af regression
  • Om indikation for postoperativ strålebehandling
  • Typen af operation, evt om primær brystrekonstruktion (PBR) ved mastektomi
  • Genetik

 

Operation

 

 

 

 

 

 

 

  • Dato for operation

 

 

  • Lymfeknuder

 

-Sentinel node (SN)

 

 

 

 

-Sentinel node og iodkornsmarkeret lymfeknude

 


 

 

 

-Aksilrømning

 

 

  • Blodprøver

 

 

  • Tromboseprofylakse

 

 

 

  • Antibiotika

Operation planlægges ud fra gennemgang på MDT – se ovenfor

Alle mikroforkalkninger i relation til tumor skal fjernes ved operationen.

Patienter, der debuterede med inflammatorisk brystkræft, skal altid have foretaget mastektomi og aksilrømning.

 

Hvis der skal foretages PBR henvises til plastikkirurgisk afd. – se Plastikkirurgi HEH - patientforløbsaftale mellem afd. for brystkirurgi og plastikkirurgisk afd HEH

Plastikkirurgisk afd. RH - forløbs og samarbejdsaftale

Dato for operation

  • Ugentlig Paclitaxel: 14 dage efter
  • Carboplatin/Paclitaxel: 14 dage efter
  • CE: 21 dage efter, uagtet om CE er givet hver 14. eller 21. dag.
  • Docetaxel: 21 dage efter

 

Sentinel node (SN)

Der foretages SN operation hos node-neg patienter ved start af NACT.

Der foretages frys

Der foretages aksilrømning ved metastase, inkl. enkeltcelle metastase og ved non-detektion

 

Sentinel node og iodkornsmarkeret lymfeknude

Der foretages SN operation og excision af iodkornsmarkerede lymfeknuder hos patienter, der initalt var node-pos ved start af NACT.

Der foretages aksilrømning ved metastase, inkl. enkeltcelle metastase eller non-detektion af iodkornsmarkerede lymfeknude, men ikke ved non-detektion af SN

 

Aksilrømning

Foretages som ovenfor anført og i forhold til beslutning ved MDT

 

Blodprøver

Tages 3 dage inden operationen, så vagthavende læge kan se svaret ved operationsgennemgang 2 dage før operationen. Leukocytter skal være > 2,5 og neutrofile > 1 ellers må operation afalyses

 

Tromboseprofylakse

Alle patienter skal have tromboseprofylakse med 3500 i.e innohep på operationsdagen og derefter x 1 dagligt i samlet 7 dage

 

Antibiotika

Alle patienter skal have peroperativt antibiotika.

Svar operation

 

 

 

 

 

Der henvises til VIP

Onkologisk afdeling HEH, RH, NOH- samarbejdsaftale og patientforløb med afd for brystkirurgi

Det sikres at patienten har relevante tider til opfølgning og kontrol i onkologisk regi

 

Brystkirurg udleverer brev til patienten om mulighed for 1 års kirurgisk kontrol ved behov

Fertilitet

 

Brystkirurg henviser patienten ved 1. samtale til fertilitetsklinikken på RH se  Fertilitetsklinikken - Patientforløb og samarbejdsaftale

Genetik

 

Henvisning til genetisk udredning sendes af brystkirurg ved 1. samtale i ambulatoriet

Genetisk udredning og kontrol