Tilkald af børnelæge ved fødsel

Instruksen er gældende for læger på Afdeling for Børn og Unge, læger på Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling, læger og jordmødre på Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler.

Tilbage til top

 

###TABEL_1###

 

Inden fødslen

I følgende tilfælde tilkaldes børnelægen rutinemæssigt inden barnet fødes:

• Akut sectio
• Planlagt sectio* hvor anæstesiologen skal kunne koncentrere sig om moderen
• Planlagt sectio* ved gemelli
• Flerfoldsfødsler/underkropspræsentation
• Truende eller mistænkt asfyksi, som f.eks., patologisk CTG, skalp-laktat > 4,8; respektiv pH < 7,20 eller signifikant STAN event samt tykt grønt fostervand (ej lysegrønt)
• Præmaturt barn med gestationsalder < 35 fulde uger
• Barn af mødre med diabetes < 37 fulde uger
• Mistanke om misdannelse hos barnet, der kan kræve respiratorisk eller cirkulatorisk støtte umiddelbart efter fødslen
• Forventet påvirket barn af anden årsag, f.eks. mistanke om placentaløsning
• Fødsel, hvor der i forvejen er aftalt, at børnelægen skal være til stede, f.eks. pga. tidligere kongenitte misdannelser el. dårligt barn
• Svær IUGR/SGA (FV < -3SD / < -35 % SGA, matur: < 2300 gram)
• Instrumentel forløsning, bortset fra udgangskop på maternel indikation.

*Børnelægen tilkaldes, når operatøren ”går i vask”.

Børnelægen tilkaldes ikke rutinemæssigt ved elektivt sectio eller udgangskop.

Efter fødslen

I følgende tilfælde tilkaldes børnelægen så hurtigt som muligt efter fødslen:

• Barn med respiratoriske el. cirkulatoriske symptomer (cyanose, knirken, tachypnø, bleghed)
• Asfyktisk barn (Apgar score < 6/1 og < 8/5 og/eller NSpH < 7,0)
• Fødsel af barn med risiko for hypovolæmi, f.eks. ved overrivning af navlesnoren, afnavling inden barnet er helt ude
• Diabetisk føtopati (malreguleret GDM hos mater eller kongenit hyperinsulinisme).

I følgende tilfælde bør barnet konfereres med børnelæge umiddelbart efter fødslen:

• Feber hos mater tp. > 38C (ikke ved feber i forbindelse med epiduralanæstesi)
• Mødre kendt med gruppe B streptokok (GBS) infektion/kolonisering i graviditeten
• Langvarig vandafgang (> 24 timer)
• NSpH 7,0-7,10
• Fast medicinforbrug eller svær kronisk sygdom hos mater i graviditeten
• Børn af mødre med misbrug
• Børn med større misdannelser (mindre misdannelser, som ikke er af betydning for barnets respiratoriske el. cirkulatoriske tilstand f.eks. preaurikulære vedhæng/hofteklik/hypospadi, ses af pædiater ved først kommende barselsstuegang).

Andre forhold

Nyfødte i mellemrisikogruppe for hypoglykæmi

• SGA/IUGR; FV < -2SD; < -22 %; matur: FV < 2800g
• Dysmaturitet
• Præmaturitet GA < 37uger
• Let asfyksi (NSpH 7,0-7,10 BE -10 til -15)
• Velreguleret GDM hos mater.

Skal lægges til brystet < 30 min postnatalt  jvf. Hypoglykæmi - neonatal, Bilag 2: Flowchart

2 timers blodsukker bestilles af fødegangen/barselsgangen, og børnelæge kontaktes, såfremt prøvesvaret kræver indlæggelse på neonatalafsnittet.

Meget præmaturt barn eller dårligt barn

Hvis der forventes en fødsel af et meget præmaturt barn eller et dårligt barn, som kan kræve hurtigt intubation, orienteres vagthavende mellemvagt på børneafdelingen straks, så han/hun kan afgøre, om der evt. skal tilkaldes yderligere assistance.
Ved fødsel af præmaturt barn med GA < 32 uger orienterer mellemvagten sin bagvagt før fødslen, så bagvagten har mulighed for at være til stede, hvis det skønnes nødvendigt.

Anæstesiologisk bagvagt kontaktes ved ”dårligt barn”, og når børnelægen skønner det nødvendigt. Anæstesiologisk bagvagt alarmeres direkte på alarmknap på fødegangen.
Anæstesi mellemvagt adviseres ved flerfoldsfødsler på dectlf. 8 24 21.

Ved fødsel af et meget immaturt barn, som ikke forventes at kunne overleve, skal der normalt ikke være børnelæge til stede ved fødslen. Obstetrisk bagvagt kan bede om det. Mellemvagten kontaktes og denne kontakter sin bagvagt, så pædiatrisk speciallæge kan være til stede.

Kommunikation

Ved tilkald af børnelæge anvendes ISBAR for sikker kommunikation.

Dokumentation

Børnelæge

Selvom børnelægen har været til stede ved fødslen, skal en rutine-børneundersøgelse ikke forstyrre den tidlige forældre-barn kontakt. Dette kan også være tilfældet, hvis børnelægen er kaldt, og barnet er fint og ligger hos moderen, når børnelægen kommer til fødestuen.
Den endelige undersøgelse af barnet kan således i mange tilfælde laves af jordemoder på et passende tidspunkt.

Børnelægen noterer indikationen for sin tilstedeværelse, barnets tilstand og evt. behandling i barnets journal med notattypen "E-tilsyn".
Der ligger 2 makroer:

• Til fuld vurdering inkl. børneundersøgelse
• Til dokumentation for at børnelægen har været til stede, men at barnet ikke behøver komplet børneundersøgelse.

Jordemoder informeres om evt. ordinationer, som også noteres i journalen: eksempelvis kontrol af syrebasestatus el. blodsukker.
 
Ved tilfælde af manglende cpr-nr. dokumenterer børnelægen på en kladde, som lægges i maters journal. Denne skrives siden i barnets elektroniske journal af sekretær.

Jordmoder

Forhold, der konfereres via telefon, dokumenteres af jordemoderen med angivelse af børnelægens navn.

Tilbage til top

• Børnelæge, mellemvagt: dectlf. 8 21 76

• Anæstesilæge, mellemvagt: dectlf. 8 24 21

• Anæstesiologisk bagvagt: dectlf. 8 22 21 eller alarmknap på fødegangen

Tilbage til top