Supraventrikulær takykardi (SVT)

 

 

 

SVT optræder anfaldsvist og er oftest uden påviselig udløsende årsag. Hos enkelte patienter kan SVT dog udløses af fysisk aktivitet eller feber. Anfaldene er ofte relativt symptomfattige. Mindre børn kan evt. blive blege og stille mens større børn bemærker kraftig/hurtig hjertebanken og/eller smerter i brystet/halsen. Symptomer på hjertesvigt udvikles efter lang tids SVT (timer til dage). SVT hos spædbørn erkendes undertiden først når manifest hjertesvigt er udviklet.

Supraventrikulær takykardi (SVT) er den hyppigste arytmi i barnealderen. Næsten alle tilfælde er Wolf-Parkinson-White syndrom, AV nodal re-entry takykardi eller ektopisk atrial takykardi.

12-afledningers EKG under anfald er diagnostisk. Oftest ses helt regelmæssig takykardi med frekvens 220-360/min og smalle QRS komplekser. Frekvensen ved ektopisk atrial takykardi er typisk langsommere (160-200/min). Ved Wolf-Parkinson-White syndrom med antidrom overledning over AV-knuden (fra ventrikler til atrier) ses takykardi med breddeøgede QRS komplekser som ved ventrikulær takykardi.

• Sinus takykardi: til forskel fra SVT er frekvensen oftest < 220/min., den varierer, den kommer ikke pludseligt, og der er udløsende årsag.
• Ventrikulær takykardi.

Behandling

Husk at udskrive kontinuert EKG under alle konverteringsforsøg.

Cirkulatorisk stabil patient

1. Vagale manøvrer (hos børn < 1 år kan forsøges ispose over ansigtet i 10-15 sek., unilateral carotis massage, Valsalvas manøvre).
   Bulbustryk må ikke udføres.
2. Adenosin (Adenocor®). Gives i blåt venflon lagt i vene tæt på hjertet (v. cubiti). Gives som hurtig bolus umiddelbart efterfulgt af hurtig injektion af 5 mL isot. NaCl.
   • Dosis: 100 mikrogram/kg (maksimal startdosis 6 mg). Ved mgl. effekt gives med 2 minutters mellemrum doser på 200 mikrogram/kg (maksimal enkelt dosis 12 mg).
   • Bivirkninger: palpitationer, hovedpine, dyspnø, flushing og kvalme.
   • Kontraindikationer: kendt AV-blok. Forsigtighed ved astma, da Adenosin kan give bronchospasme.
3. Ved manglende effekt af adenosin kan overvejes intravenøs verapamil, 0.1-0.3mg/kg hos ældre børn. Konferer altid med børnekardiolog inden verapamil. Kontraindiceret hos neonatale og mindre børn pga. fare for betydelig negativ inotrop- effekt, muligt resulterende i hypotension og hjertestop.

Cirkulatorisk ustabil patient (hypotension og/eller påvirket bevidsthed)

Anæstesi tilkaldes mhp. generel anæstesi til DC-konvertering. I ventetiden forsøges Adenosin som ovenfor beskrevet. Ved manglende effekt forsøges synkroniseret DC-konvertering. Initial energimængde 0.5-1J/kg. Ved manglende effekt 2J/kg. Inden 3. stød med 2 J/kg gives Amiodaron 5 mg/kg (indgivet over 20 minutter).

Adenosin-doser

Adenocor 3mg/ml

###TABEL_1###

Efterforløb/opfølgning

Profylaktisk behandling

Ved recidiverende tilfælde. Konfererer med børnekardiolog. Hyppigst vælges beta-blokker.

Ekkokardiografi

Alle børn med SVT bør udredes for strukturel hjertesygdom. Kan foregå ambulant.

Elektrofysiologisk undersøgelse/ablation

Kan overvejes hos børn med hyppige og/eller svært konvertérbare SVT episoder samt hos børn > 16 år med SVT.

Tilfældig fundet præexitation (delta-tak, kort PR- og forlænget QRS-interval) i ekg hos pt. uden anamnestisk SVT-anfald

Konferer med børnekardiolog. Der diskuteres aktuelt, om der rutinemæssigt skal laves elektrofysiologisk undersøgelse, når pt. > 18 år pga. potentielt livstruende tilstand ved atrieflimmer.

 

1. Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM. Pharmacologic management of supraventricular tachycardias in children. Part 1: Wolff-Parkinson-White and atrioventricular nodal reentry. Ann Pharmacother 1997; 31(10):1227-1243.
2. Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM. Pharmacologic management of supraventricular tachycardias in children. Part 2: Atrial flutter, atrial fibrillation, and junctional and atrial ectopic tachycardia. Ann Pharmacother 1997; 31(11):1347-1359.
3. Dixon J, Foster K, Wyllie J, Wren C. Guidelines and adenosine dosing in supraventricular tachycardia. Arch Dis Child 2005; 90(11):1190-1191.
4. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 14: Pediatric Advanced Life Support. Circulation 2010;122:876-908.