NEO Thyreotoksikose

Optimal kontrol af gravide med Graves sygdom og risikovurdering for neonatal thyreotoksikose.

 

 

En euthyreoid gravid aktuelt uden medicinering, men som tidligere har modtaget antithyreoid medicin for Graves sygdom

Risikoen for føtal og neonatal thyreotoksikose kan udelukkes.
Der er ikke indikation for måling af TSH-receptorantistoffer (TRAb). S-TSH bør måles som led i graviditetsundersøgelse.

En gravid som aktuelt behandles med antithyreoid medicin for Graves sygdom for at holde stofskiftet normalt (behandlingen er startet før eller under graviditeten)

Såvel Thycapzol som PTU-behandling kan anvendes i graviditeten. PTU anbefales dog i ammeperiode, pga. mindre udskillelse i mælken.

Dosis

Mindste dosis, der kan holde T4/T3 i øvre del af normalområdet – aldrig kombinationsbehandling med Eltroxin (Eltroxin passerer placenta).

TRAb bør måles i 3. trimester. Såfremt antistoffer ikke er til stede eller niveauet er lavt, er udvikling af neonatal thyreotoksikose usandsynlig.
Hvis derimod antistofniveauet er højt, er evaluering for neonatal thyreotoksikose nødvendig (klinisk bedømmelse og thyreoideafunktionsparametre (S-TSH, T3, T4, T3-test (frit T3, frit T4)) målt på dag 5 og dag 10 for at diagnosticere tidlig og/eller forsinket thyreotoksikose.

I løbet af graviditeten vil thyreoideafunktionen hos moderen afspejle thyreoideafunktionen hos barnet.

En euthyreoid gravid (med eller uden Eltroxinbehandling) som tidligere har modtaget radioaktivt jod eller har fået udført thyreoideakirurgi for Graves sygdom

Risikoen for føtal og neonatal thyreotoksikose afhænger af niveauet af TRAb hos moderen.
Antistoffer bør måles tidligt i graviditeten for at evaluere risikoen for føtal thyreotoksikose.
Såfremt der ikke er antistoffer, eller niveauet er lavt, er der ikke indikation for yderligere undersøgelser.
Hvis niveauet er højt, bør fosteret omhyggeligt følges med henblik på tegn på hyperthyreose (høj puls, nedsat vækstrate, struma).
TRAb-måling bør gentages i 3. trimester for at evaluere risikoen for neonatal thyreotoksikose.

• Lav TRAb i 1. trimester (< 2 U/l): Minimal risiko

• Høj TRAb i 1. trimester (> 2 U/l): Kontrol i 3. trimester

• Høj TRAb i 3. trimester: Risiko – jo højere TRAb desto større risiko

Nyfødte hvor der er risiko for neonatal thyreotoksikose

Thyreoideafunktionsparametre (S-TSH, T3, T4, frit T4, frit T3) måles dag 5 og dag 10. Der er ikke indikation for måling af TRAb hos den nyfødte.
Foreligger der ingen måling, kan TRAb måles hos moderen, idet der intrauterint og ved fødslen er god overensstemmelse mellem målinger hos mor og foster.

Der er ikke indikation for måling af anti-TPO eller thyreoglobulinantistoffer hos nyfødte.

TRAb-analysen udføres på Endokrinologisk Laboratorium, afsnit 5404, Herlev Hospital.

Retningslinierne er stilet til de medicinske, obstetriske og pædiatriske afdelinger i Region Hovedstaden.