MEDICIN Vancomycin [i.v.]

Hætteglas, tørstof til opløsning for intravenøs (i.v.) anvendelse.
ATC: J01XA01

Indikation
Alvorlige infektioner med vancomycinfølsomme bakterier, specielt stafylokokker resistente overfor meticillin (dicloxacillin) og/eller gentamicin, herunder koagulase negative stafylokokker.
Er virksomt overfor de fleste gram-positive bakterier, men uvirksomt overfor gram-negative
__________________________________________________________________________________

Dosering
Børn efter neonatalperioden (for præmature: korrigeret alder > 1 måned):

• 40 mg/kg/døgn fordelt på (3-) 4 doser (maks. 2 g/døgn)

Ved svære infektioner, herunder meningitis:

• 60 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser (maks. 4 g/døgn)

Monitorering:
P-vancomycin kontrolleres efter 3-4 doser (tidligere ved mistænkt nedsat nyrefunktion) og måles på før-dosis blodprøve (dalværdi), og dosis gives umiddelbart efter prøvetagning.
Dalværdi skal ligge på 10-15 mg/L, dog 15-20 mg/L ved endokarditis, CNS-infektion eller mistænkt meticillin resistent stafylokokinfektion.
Ved værdier uden for referencen skal næste dosis justeres af læge.

Dosering ved nedsat nyrefunktion
Regulering anbefales primært via forlængelse af dosisintervallerne:

• GFR 30 – 50 mL/min/1,73m²: samme enkeltdosis hver 12. time.
• GFR 10 – 29 mL/min/1,73m²: samme enkeltdosis hver 18. – 24. time.
• GFR under 10 mL/min/1,73m²: samme enkeltdosis med individuelt lange intervaller med s-vancomycin-bestemmelse før hver enkeltordineret dosering.

(For neonatale: se instruksen NEO MEDICIN Vancomycin [i.v.])
___________________________________________________________________________________________

Kontraindikationer/ forsigtighed Allergi overfor vancomycin. 
___________________________________________________________________________________________

Virkning
Bactericidt glykopeptid antibiotikum. Bifasisk halveringstid, sidste del væsentligt forlænget ved nedsat nyrefunktion.
Passerer ikke til CSF ved intakte meninges. Ved inflammerede meninges opnås vancomycin CSV/plasma ratio på 7 – 68 % hos børn og 20 – 30 % hos voksne.
___________________________________________________________________________________________

Bivirkninger
Lokalirritation/ flebit ved infusionssted pga. lavt pH 2,8 – 4,5.
Systemisk toksicitet ved terapeutiske doser har ikke kunnet eftervises, se dog under Interaktioner.
Sjældent ses neutropeni og trombopeni ved langvarig behandling.
Risiko for akkumulation, specielt ved nedsat nyrefunktion (P-kreatinin >90 mikromol/L).
___________________________________________________________________________________________

Interaktioner
Forlænget halveringstid ved samtidig behandling med NSAID-præparater eller piperacillin, hvor der anbefales forlænget dosisinterval.
Øget risiko for nefrotoxitet ved behandling samtidigt med aminoglykosid, polymyxin (eller am­photericin).
Øget risiko for ototoxicitet ved samtidig behandling med loop diuretika eller aminoglykosid.
Vancomycin øger effekten af suxamethonium.
Samtidig behandling med rifampicin nedsætter risikoen for resistensudvikling ved behandling af infektion med koagulase negative stafylokokker på basis af indlagte katetre og shunts (NNF7).
___________________________________________________________________________________________

Udregningsformel

###TABEL_1###

___________________________________________________________________________________________

Holdbarhed Tilberedt opløsning skal anvendes indenfor 24 timer.
___________________________________________________________________________________________

Ansvar og opgavefordeling Ordineres af læge. Gives af sygeplejerske.
___________________________________________________________________________________________

Referencer
Referencer til MEDICIN Vancomycin [i.v.].pdf