Hypoglykæmi - behandling af børn og unge med alvorlig hypoglykæmi

At sikre ensartet og sufficient behandling af børn og unge med hypoglykæmi.

Alvorlig hypoglykæmi med bevidstløshed og kramper forekommer hos ca. 10 % af børn og unge med diabetes. Gentagne tilfælde kan hos små børn fremkalde blivende hjerneskader, og bør derfor i vid udstrækning undgås. Hurtig og effektiv behandling er vigtig.

Hypoglykæmi defineres ved blodsukker < 3.5 mmol/l.

Let hypoglykæmi (insulinføling): Et tilfælde med blodsukker < 3.5 mmol/l, som personen selv føler og kan behandle.

Moderat hypoglykæmi (insulintilfælde): Et tilfælde med blodsukker < 3.5 mmol/l, som personen selv kan føle, men skal have hjælp af andre til at behandle.

Alvorlig hypoglykæmi (insulinchok): Et tilfælde hvor blodsukkeret er så lavt, at personen er bevidstløs eller har kramper. 

Autonome symptomer

Bleghed, svedtendens, rysten, adfærdsændringer, sult og hjertebanken.

Neuroglykopene symptomer

Træthed, hovedpine, synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, svimmelhed, føleforstyrrelser, pareser, bevidstløshed og kramper.

Behandling

Let og moderat hypoglykæmi

10-20 g sukker i form af druesukker, eller eventuelt 100 ml juice eller sød saft (0.15 g glukose/kg kropsvægt øger blodsukkeret ca. 2 mmol/l). Afvent 10-15 minutter før yderligere. Hvis længere end 1 time til næste måltid, spises 1 stykke brød eller frugt.

Ved insulinpumpebehandling

Afkobl pumpen fra kroppen i ca. 1 time. Sæt herefter pumpen på igen, og kør eventuelt med den midlertidige basalrate, 50-80 % af normale rate, afhængig af blodsukker. Når blodsukrene ligger over 5-6 mmol/l, køres tilbage på standardbasalrate.

Alvorlig hypoglykæmi, behandlet hjemme

Barnet er bevidstløst eller har kramper. Giv intet i munden, da der er risiko for aspiration og optagelsen af sukker er uberegnelig. Læg barnet i sideleje.

Glukagon s.c. eller i.m. i låret:

• < 10 år: 0,5 mg glukagon (½ sprøjte)
• ≥ 10 år injiceres 1 mg glukagon (en hel sprøjte)

Alvorlig hypoglykæmi, behandlet på hospital

I.v. glukose 10 %: 200 mg /kg (= 2 ml/kg) som bolus. Herefter fortsat glukose 10 % 1-3 ml/kg/time, afpasset efter blodsukkerniveauet. I.v. glukose fortsætter til barnet kan spise og drikke.
Reducer (ca. 50 %) insulindosis i de næste 24 timer, da der er risiko for tilbagevendende hypoglykæmi.
Vær opmærksom på, at barnet i mange timer kan være sløv, have kvalme og kaste op (specielt hvis der er givet glukagon).

Ved insulinpumpebehandling

Afkobl pumpen. Den sættes først på, når barnet kan spise og drikke, og blodsukrene er højere end 5-6 mmol/l. Det kan være nødvendigt at benytte den midlertidige basalrate i flere dage efter episoden.
Start med at sætte raten til 80 % af normale, reducer yderligere i forhold til blodsukkerniveauet.

Monitorering

Blodglukose hver time til stabile værdier. 

Mellemvagten informeres og involveres i vurderingen og behandlingen af børn med alvorlig hypoglykæmi.

National instruks for behandling af hypoglykæmi hos børn og unge med diabetes, Dansk Selskab for Børne-og Ungdomsdiabetes (DSBD) (www.dsbd.dk)