Formål
Målgrupper og anvendelsesområde (herunder patientgruppe og kontraindikationer)
Definitioner
Funktionseskrivelse
Virkning
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formål med behandlingen er at øge trykket i luftvejene og øge iltindholdet i indåndingsluften samt at reducere kuldioxidindholdet.
Det vil sige:
- At kunne tilbyde barnet optimalt fugtet nasal iltterapi med det formål at lette det respiratoriske arbejde.
- At kunne tilbyde barnet et højere flow end på standard nasalkateter og med et let CPAP tryk.
- At tilføre barnet ilt i tilstrækkelig grad til, at det kan opretholde en tilfredsstillende saturation.
Behandlingen er muligvis mere effektiv end tilførsel af opvarmet fugtet/ iltberiget luft ved lavt flow.
Effekten på trykket i luftvejene er mindre ved high flow end behandling med nasal-CPAP.
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe
Kliniske personale i Børn og Unge, sengeafsnit 2 og Børne- og Ungemodtagelsen, Herlev Hospital
Afgrænsning
Vejledningen er ikke gældende børn indlagt på Behandling af Nyfødte.
Anvendelsesområde
Patientgruppe
Børn med luftvejsinfektioner/ sekretophobning med behov for rspirationsstøtte.
Kan anvendes af børn og unge 0 til 18 år med vedvarende behov for iltbehandling, herunder:
- Respiratorisk besværede børn med behov for længerevarende behandling med fugtet iltberiget luft.
- Spædbørn under udtrapning af nasal-CPAP kan ved skift til high flow ofte lette udtrapningen.
- Børn med maskeintolerans eller som er for store til sufficient udbytte af nasal-CPAP.
- Børn med pneumoni
- Kronisk lungesyge børn med behov for high flow, herunder børn med astma.
Kontraindikationer
- Børn, der er så respiratorisk påvirkede, at de skal i nasal-CPAP
- Børn med udsættende respiration eller apnøperioder
- Børn med gumme/ ganespalte
- Børn med choanalatresi/ blokeret passage i næsen
- Børn med pneumothorax.
Definitioner
Iltbehandling: Tilførsel af ilt 21 % til 100 %
High flow: Vedvarende opvarmet (34-37 grader) og fugtet luft (44 mg/L) med variabelt kontinuerligt flow mellem 2 og 25 L/min (pædiatrisk modus) og op til 50 L/min (voksenmodus).
Funktionsbeskrivelse
Behandlingen med Airvo2 foregår ved, at et konstant flow af opvarmet fugtet luft tilføres via et binasalt kateter, som er tilpasset barnets størrelse, så næseborene ikke blokeres.
Luften føres gennem et opvarmet kammer med sterilt vand via slanger med varmelegeme for at opnå optimal fugtning.
Virkning
Det konstante high flow er under både in- og eksspiration. Derved øges trykket i bronkierne og alveolerne holdes åbne. Se tabel under indstilling af flow for tommelfingerregel om high flow ordinationer.
Opvarmet luft på 34-37 grader med en luftfugtighed på 44 mg/L luft giver de mest optimale forhold, da dette er de normale respiratoriske forhold hos et rask barn, og ved denne temperatur og fugtighed vil det mucociliære system fungere bedst muligt. Det er det mucociliære system, som ved hjælp af fimrehår/ cilierne i luftvejene, transporterer sekret og partikler som fx virus og bakterier op og væk fra luftvejene.
Den fugtede luft forebygger udtørring af luftvejene og letter mobilisering af sekret.
Det høje flow af O2/ATM sikrer, at den O2-fattige luft, der er til stede ved slutningen af en ekspiration, konstant erstattes med ny O2-rig luft. Dette resulterer i højere O2-koncentration under inspiration og dermed reduceret carbondioxid (pCO2) geninhalering.
Der ses ofte respiratorisk bedring (lavere RF, HF og mindre indtrækninger) efter 60-90 minutters high flow behandling.
Fremgangsmåde
Opsætning af high flow
Se billedserie:
Ilttilskud
Der kan tilføres op til 95 % ilt ved at koble ilt til Airvo2 apparatet.
Flowet reguleres automatisk til det ønskede flow.
Valg af næsekateter
Der er fire størrelser af næsekatetre: infant (L), pediatric (XL), pediatric (XXL) og adult (S).
- Vælg næsekateter efter barnets størrelse.
Den ydre diameter må max udgøre 2/3 af næseborene og må ikke røre septum. - Næsekateteret fæstnes med klæbende Wingglepads, som sættes lige hen over kinderne
Vejledende størrelser:
Infant (L), max 20 L/min. "Blæksprutte"
Pediatric (XL), max. 25 L/min. "Skildpadde"
*Pediatric (XXL) max. 50 L/min. "Delfin"
*Adult (S), max. 50 L/min. "Bjørn"
*OBS! Ved brug af børnenæsebrille (XXL) og voksennæsebrille (S) benyttes "voksen modus" på Airvo2.
Bestemmelse af flow
Som hovedregel anbefales det at starte behandlingen med et højt flow. Flowet kan øges langsommere ved behov for tilvænning, men det skal ske over kort tid. Man skal være opmærksom på max. flow i forhold til næsekateterets størrelse + barnets alder/vægt (se vejledning nedenfor).
Ilttilskud (FIO2) 40 % benyttes som udgangspunkt og justeres afhængig af iltsaturation.
FIO2 reguleres i forhold til den ønskede saturation, barnets respons på behandlingen samt syre-base-status.
Vejledende flow-rate ved opstart af high flow behandling (altid lægeordination)
- Standard til spædbørn/ småbørn: Flow på 2 L/min per kilo legemsvægt
- Større børn: Flow på 1– 1,5 L/kg/min.
Indstilling af flow
###TABEL_1###(Guidelines, Childrens Health Queensland 2018)
Fejlmeldinger
”Check for blockages”:
- Tjek, om det blå slangesæt sidder ordentlig på.
- Tjek, om slangesættet er obstrueret, ses der knæk på slangen?.
- Tjek, at det valgte næsekateter passer til den valgte modus:
- "infant” (lilla) og ”pediatric” (grøn) passer kun sammen med pædiatrisk modus
- ”adult” (orange) passer kun til voksen modus.
Observation af barnet
Barnets scop overvåges med kontinuerlig saturation og pulsmåler og observeres tæt under behandling med high flow - dvs.:
- Respirationsarbejde, herunder graden af indtrækninger
- Respirationsfrekvens
- Saturation
- Ekspansion af lungerne
- Farver
- Puls
- Sekret og hostekraft behov for sugning
- Syre-base-status (lægeordineres):
- syre-base-status før opstart
- og herefter: - ved stort respirationsarbejde og behov for stort ilttilskud kontrolleres blodgasser og pH
- syre-base-status før opstart
Anlæg evt. en ventrikelsonde til udluftning af luft fra barnets mave på de 0-3 måneder gamle spædbørn for aspiration (ved behov op til 6 mdr. gamle spædbørn).
Ved saturationsfald hos barnet/den unge tjek:
- Sekretophobning/ anden obstruktion
- Lejring af barnet/ den unge
- Ilt-/ flowindstillinger
- Udstyr - sidder det ordentligt?
- Evt. aspirer luft fra ventrikelsonde
Forløb
Forværring
Tiltagende respirationsinsufficiens er karakteriseret ved:
- Stigende respirationsarbejde
- Apnøtendens
- Stigende puls
- Øget iltbehov
- Stigende pCO2
- Faldende pH
Disse fund medfører, at læge skal tilkaldes med henblik på intensivering af behandling og evt. overflytning.
Udtrapning
Udtrapning kan startes i takt med, at tilstanden forbedres:
- Ilt-tilskuddet reduceres, medens flow holdes uændret.
- Når iltsaturationen er over 92 % med FIO2 på < 30 %, kan flow halveres (= 1 L/kg per minut), dog ikke under 5 L min.
Hvis respiratorisk status ikke forværres den følgende time, kan high flow seponeres ved at fjerne nasalkateteret, så barnet kan trække vejret uhindret gennem næsen.
Dokumentation
Ved opstart ordinerer lægen flow i ”High flow” under best./ord. i Sundhedsplatformen.
Registrer de påkrævede observationer i vurderingsskemaet: respirationsarbejde, respirationsfrekvens, ekspansion af lungerne, saturation, puls, sekret, behov for sugning, evt. aspiration af luft fra ventrikel, flow rate, FIO2 tilskud mv.
Sikkerhed
Airvo2 har indbyggede flow- og temperaturcensorer, som alarmerer og afbryder behandlingen, hvis værdierne er udenfor det indstillede.
Hygiejne
Næsekateter og slangesystem kan anvendes op til 7 døgn.
Næsekateteret frakobles systemet og rengøres min. 1 gang dagligt. Skylles i sterilt vand.
Systemet må ikke slukkes og bruges igen. Skru evt. ned for flowet.
Efter brug skal vejledningen på Airvo2 (tidl. Optiflow) stativet følges (se evt. 
Airvo2 rengøring. Bilag.pdf).
Ansvar og organisering
- Læge ordinerer behandlingen samt flow og iltprocent.
- Sygeplejerske har ansvaret for udførelse af behandlingen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Guidelines, Childrens Health Queensland 2018, https://www.childrens.health.qld.gov.au/chq/health-professionals/referral-guidelines/guideline/, fremsøgt 19/9-18
Kwon 2020. “High-flow nasal cannula oxygen therapy in children: a clinical review”, Clinical and Experimental Pediatrics. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7027347/
Lin High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis Arch Dis Child 2019 0:1–13.
Sinha CPAP and High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Bronchiolitis Chest 2015; 148 (3): 810 - 823
Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. High-flow nasal cannula: mechanisms of action and adult and pediatric indications. Cureus. 2018;10:e3639
McKiernan C et al., “Infant nasal high flow – clinical paper summaries”, The Journal of Pediatrics 2010; 156(4):634-638.
Milesi C, Baleine J, Matecki S, Durand S, Combes C, Novais AR, et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med 2013;39:1088-94.
Milesi C, Pierre AF, Deho A, Pouyau R, Liet JM, Guillot C, et al. A multicenter randomized controlled trial of a 3-L/kg/min versus 2-L/kg/min high-flow nasal cannula flow rate in young infants with severe viral bronchiolitis (TRAMONTANE 2). Intensive Care Med 2018;44:1870-8.
Milési. High-flow nasal cannula: recommendations for daily practice in pediatrics Annals of Intensive Care 2014, 4:29:
PRI Region Nordjylland: Optiflow/High flow iltbehandling af børn
VIP: Respiration, børn 5061. Optiflow/Highflow (RH, BørneUngeKlinikken)